用手机扫描二维码在手机上观看
碘131摄碘率
我们临床上在治疗甲状腺功能亢进或者是甲状腺癌的时候,会给病人做一个检测,就是甲状腺的摄碘率,为什么要做这个摄碘率?呢就是要看看这个病人对这个放射性碘到底摄取不摄取,如果他诊断没有问题,但是他根本就没有摄取,而我要用这个药来治疗,那么等于白搭,就是打进去甲状腺给我们碰都不碰它,不要理会它,那么就起不到治疗效果。
这个时候呢我们经常会做一个摄碘率检查来判断一下,这个检查是这样做的,一般情况下我们会准备一点放射性碘的药水,这个药水呢剂量很小很小,用微居来表示,2~5个微居,只做2~5个微居的这两个摄碘率的这个检测的这个药水,其中一个药水作为标准源,我们可以检测一下啊这两个药水的量是一模一样的,剔除的时候检测这一个不进入体内,就在体外检测完以后,这是满剂量的,然后再过两个小时给这个病人吃完药,两个小时测一下,看看这个碘在这个甲状腺内残留到底有多少,或者是摄取有多少,过上6个小时再失去一次,然后第二天早晨再摄取一次。
如果我们发现你给了他两个微居,最后呢这么些多的药量都最后聚集在阶段线了,说明它的摄取是比较好的,那么我们通过和这个标准液对比计算出一个摄取的一个数值,那这个数值就可以告诉你甲状腺摄碘率好还是不好,摄碘率好的,那么他就可以用131碘来治疗,如果摄碘率很差的,那么这种甲亢病人我们一般是不会给他用来这种很差的这个摄碘率值来治疗的,因为这种情况下病人不失去他治疗效果也不会好的,所以我们要把这一部分人鉴别出来,通过这个鉴别也可以鉴别GRAVES甲亢和亚急性甲状腺炎。
如果摄碘率很差,那我们还要关注一下它是不是不同的甲亢是一个亚甲炎引起的甲亢。
专家提示,
甲状腺碘131摄取率常用计算方法如下,一准备两瓶2~5个微居的放射性碘检测药水,其中一瓶药水作为标准源,两瓶药水量相同。二患者服药2小时后,检测点在甲状腺内残留数值6小时和第二天早晨分别摄取一次,
检测摄取数值与标准对比,计算出摄取数值。
肠癌标准治疗,最主要是肠镜,上面的肠子都要看到,肛门口那块东西,要取两块肉,做病理切片。最后定性是组织学定性,直肠癌里面分很多类型,到底是直肠癌哪一个类型,尤其是她那个位置,因为离肛门很近,涉及到手术,假如要做标准根治手术,肠子要造瘘,下面要挖干净,这是标准的治疗方案,这个手术在我们医院是常规手术,创伤很大,在小医院一年做不了几例,哪怕里面开干净,还是有很多讲究的。但这是一个标准的手术方案,对外科医生来说,不存在任何的技术的难度。其实在她身上最主要的就是一个心脏、肺,麻醉上的问题。
所以在她身上最重要的就是家里人的态度意见,因为毕竟90岁了 ,决不决定冒这个风险,手术总归要做,还有一个很重要的就是排除远处转移。因为肠癌有一种可能很早局部就已经远处转移了,癌为什么吓人就这个道理,它会扩散的。我认为现在的情况,一个 PET CT提前做,如果这个检查查出来只有局部肠子一块,那么再考虑是不是要按照心脏、肺(风险)抓紧时间(手术)。我们先要做个检查,要做个CT,PET CT,我们检查完了再看。
医生:你这个病,原本是肠子多发息肉,有两个息肉,把你粘膜层消掉了。消掉的这一层里面,其实是看到癌细胞的,虽然报告是写(但是侵犯到黏膜下层深度比较深),最底下一层是干净的(分化程度较差),但是毕竟是癌,癌它就有可能通过血管,淋巴管往外扩散,明白这个意思吗?
患者:明白。
医生:虽然比例很低,可能10%以下个概率,就100个人里,只有几个人(癌细胞)可能会得通过血管,淋巴管跑出去,但是没人晓得,你是不是会落在这10%里?
患者:我看到了,这两个地方,20CM, 10CM的地方都有癌变。所以如果是这种情况?
医生:是从标准的来说,比如病理报告没办法充分体现,还有比如内镜医生切好之后,他自己觉得是不放心的,我们要做一个追加外科手术,外科手术就是腹腔镜,标准的当肠癌来开,周围淋巴结要清扫,肠子上下就是要切掉5厘米,这样是确保万无一失。毕竟是肠癌,所以这是可以给你积极的一个治疗方法,你自己决定一下。
患者:那么还有一种呢,既然是百分之几个概率,我想就按照随访。
医生:但是这个随访,我们是希望再提前,就是不要等过了半年,3-6个月复查。
患者:我想听你的建议。
医生:我建议保险点,姐姐也是这个病(有遗传倾向),有家族史,风险更高。有可能开好,病理切片全是阴性的,这是最好的,但是我们边上的淋巴结要清扫,最怕有的时候早期肠癌就通过淋巴(转移)出去。
医生:这个静脉曲张还是蛮厉害的,一般来说,静脉曲张到大腿部分,不是好信号。你拖的时间越久,曲张的分支会越多。你这个情况首选手术,当然不是说必须马上,但是马上夏天了穿裙子,这个是比较容易实现的,夏天还有几个月的时间,很容易达成的一个目标,以后就可以穿裙子了。
患者:是的。
医生:我们的目标就是要让你穿裙子。工作的关系,长期久站久坐也有,对于女性来说,跟怀孕也有关系,有的时候怀孕的时候肚子特别大,血管的阻力特别大,有些功能破坏了,静脉曲张就“慢慢爬上来了”。
乳腺癌复发高度风险:第一点,淋巴结转移数目大于等于四个的。第二点,淋巴结转移数目一到三枚的,同时her-2阳性的患者。第三点,就是淋巴结转移数目一到三枚,同时病理为三阴性乳腺癌的。第四点,是指肿块大于五公分或者是肿瘤侵犯胸壁的患者。具备以上一项的,都属于乳腺癌的高危复发因素,需要引起高度的重视。我们医生,也会根据个体情况制定后续的治疗方案。所以,大家也要放宽心,正确面对,积极配合医生的治疗,坚定战胜疾病的信心就可以。
程爱萍 核医学科
浙江省人民医院