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甲亢核素治疗
甲亢的同位素治疗现在做的越来越多,大家知道甲亢的治疗其实有三种典型的方法,第一个方法就是手术,在没有回血之前,如果甲亢病人比较严重,药物控制不好会利用手术治疗,但是现在手术医生对这种治疗越来越放弃了,因为他认为有更好的方法来替代他,比如说同位素治疗,除了手术和通俗治疗以外,还有药片,我们可以吃药片治疗,但是吃药片大家知道这个药片一般情况下都要吃两年半左右,就是维持时间太长,两年半以后呢并不代表你可以彻底完好,两年半以后你听了药它可以复发,可以一受刺激啊过上几年或者n年,啊甚至于有的人过了10年20年他又复发了,所以它复发的概率还是比较高的,所以现在的人容易采取同位素治疗。
同位素治疗的方法它一般是这样的,首先呢我们要判断一下这个甲状腺的
大小,其次呢我们要判断一下甲状腺摄取同位素的摄取量有多少,比如说你是健康很明确,但是你对这个通维素的这个药物你就不摄取,那么我们也不会给你治疗,因为不失去相当于不敏感,所以一般情况下除了你临床常用的一些检查以外,我们会给你做一个甲状腺扫描,会做一个甲状腺的摄碘率那综合,根据你临床症状啊化验检查的数值的高低,呀来判断你适合吃多少剂量的同位素,同位素的量是用毫居来表达的,相当于体重是用公斤来表达的。
一样我们会判断到底给你多少,毫居对你来说正好在治疗的过程当中,呢
其实我们作为医生也希望这个治疗,呢正好所谓的正好就是老百姓追求的治疗结果,既不甲亢也不甲减,因为大家知道通俗治疗以后的结果就会甲减,但是我们和医学认为只要是你甲减了,那么就说明是治愈了,因为如果不高也不低的这种情况,其实复发的机会或者是复发的概率还是有的。
如果制成甲减,那么复发的概率也就没有了,可以做一个终身替代,我们不认为这个终身替代对人体会有大的影响,它比起甲亢对人体的影响来说要小的多,所以要选择同位素治疗,加减以后再替代治疗。
专家提示,
甲亢同位素治疗方法,
一摄取同位素量,如甲亢同位素药物不摄取则不选择同位素治疗。
二明确甲状腺扫描甲状腺摄碘率,综合临床症状,化验检查数值高低,判断适合的同位素剂量。
三同位数量用豪居表达,同位素治疗后出现甲减说明治愈。
肠癌标准治疗,最主要是肠镜,上面的肠子都要看到,肛门口那块东西,要取两块肉,做病理切片。最后定性是组织学定性,直肠癌里面分很多类型,到底是直肠癌哪一个类型,尤其是她那个位置,因为离肛门很近,涉及到手术,假如要做标准根治手术,肠子要造瘘,下面要挖干净,这是标准的治疗方案,这个手术在我们医院是常规手术,创伤很大,在小医院一年做不了几例,哪怕里面开干净,还是有很多讲究的。但这是一个标准的手术方案,对外科医生来说,不存在任何的技术的难度。其实在她身上最主要的就是一个心脏、肺,麻醉上的问题。
所以在她身上最重要的就是家里人的态度意见,因为毕竟90岁了 ,决不决定冒这个风险,手术总归要做,还有一个很重要的就是排除远处转移。因为肠癌有一种可能很早局部就已经远处转移了,癌为什么吓人就这个道理,它会扩散的。我认为现在的情况,一个 PET CT提前做,如果这个检查查出来只有局部肠子一块,那么再考虑是不是要按照心脏、肺(风险)抓紧时间(手术)。我们先要做个检查,要做个CT,PET CT,我们检查完了再看。
医生:你这个病,原本是肠子多发息肉,有两个息肉,把你粘膜层消掉了。消掉的这一层里面,其实是看到癌细胞的,虽然报告是写(但是侵犯到黏膜下层深度比较深),最底下一层是干净的(分化程度较差),但是毕竟是癌,癌它就有可能通过血管,淋巴管往外扩散,明白这个意思吗?
患者:明白。
医生:虽然比例很低,可能10%以下个概率,就100个人里,只有几个人(癌细胞)可能会得通过血管,淋巴管跑出去,但是没人晓得,你是不是会落在这10%里?
患者:我看到了,这两个地方,20CM, 10CM的地方都有癌变。所以如果是这种情况?
医生:是从标准的来说,比如病理报告没办法充分体现,还有比如内镜医生切好之后,他自己觉得是不放心的,我们要做一个追加外科手术,外科手术就是腹腔镜,标准的当肠癌来开,周围淋巴结要清扫,肠子上下就是要切掉5厘米,这样是确保万无一失。毕竟是肠癌,所以这是可以给你积极的一个治疗方法,你自己决定一下。
患者:那么还有一种呢,既然是百分之几个概率,我想就按照随访。
医生:但是这个随访,我们是希望再提前,就是不要等过了半年,3-6个月复查。
患者:我想听你的建议。
医生:我建议保险点,姐姐也是这个病(有遗传倾向),有家族史,风险更高。有可能开好,病理切片全是阴性的,这是最好的,但是我们边上的淋巴结要清扫,最怕有的时候早期肠癌就通过淋巴(转移)出去。
医生:这个静脉曲张还是蛮厉害的,一般来说,静脉曲张到大腿部分,不是好信号。你拖的时间越久,曲张的分支会越多。你这个情况首选手术,当然不是说必须马上,但是马上夏天了穿裙子,这个是比较容易实现的,夏天还有几个月的时间,很容易达成的一个目标,以后就可以穿裙子了。
患者:是的。
医生:我们的目标就是要让你穿裙子。工作的关系,长期久站久坐也有,对于女性来说,跟怀孕也有关系,有的时候怀孕的时候肚子特别大,血管的阻力特别大,有些功能破坏了,静脉曲张就“慢慢爬上来了”。
乳腺癌复发高度风险:第一点,淋巴结转移数目大于等于四个的。第二点,淋巴结转移数目一到三枚的,同时her-2阳性的患者。第三点,就是淋巴结转移数目一到三枚,同时病理为三阴性乳腺癌的。第四点,是指肿块大于五公分或者是肿瘤侵犯胸壁的患者。具备以上一项的,都属于乳腺癌的高危复发因素,需要引起高度的重视。我们医生,也会根据个体情况制定后续的治疗方案。所以,大家也要放宽心,正确面对,积极配合医生的治疗,坚定战胜疾病的信心就可以。
程爱萍 核医学科
浙江省人民医院