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碘131对周围人群的影响
我们和医学科利用碘131来治疗,大部分是针对两种类型的病人,第一部分就是甲亢病人,另外一部分就是甲状腺癌的病人。
甲亢病人呢因为他服用的剂量比较少,我们都是在做门诊治疗,所谓门诊治疗就是这种病人在我们科里做完治疗以后,他可以出去,他可以出席公众场合,他可以回家,就说明这部分病人对周围人群是没有什么危害的,啊可能它会带有一点射线,但是这点射线在可控制的范围内对他本人没有危害,对周围接触他的公众人物或者是亲朋好友跟他在一起的亲朋好友也是没有危害的,可能我们一般情况下会给病人做一个叫注意事项,有些人比如说做完甲亢治疗的病人,我们会告诉他晚上回去最好一个人睡一张床,不要和家属睡一张床,要保持一周或者是两周,根据这个吃药的剂量来决定的啊大一点嘛两周,少一点嘛一周,实际上就是睡在同一张床上也没有问题的。
但是呢为了保证跟你睡在一起的人接触到的射线越少越好,因为他接触这个射线没有目的没有意义,而你接触这个射线的目的是要把你的甲状腺功能亢进治好,那么他就没有必要接触了,所以我们建议分开睡觉,但是你是说噢我们就没有分开一直在一起,那么对我的危害有多大,那我可以告诉你没有任何的危害。
有一部分有危害的就是甲癌,因为这部分病人呢用的量比较大,这部分病人我们一般都会留在医院把它隔离起来,让他一个人睡一张床,
等他身体的射线降到一定的范围以后,我们可以让他出院,这样对周围的人一点危害也没有。
专家提示,
碘131治疗对他人的危害如下,一甲亢服用剂量较少,射线量在可控制范围内多在门诊治疗,对本人及周围接触的人物没有危害,但1~2周内不要和家属睡一张床。二甲状腺癌,食用剂量较大,要在医院隔离治疗,在身体内射线降到一定范围后出院,对周围人群没有危害。
肠癌标准治疗,最主要是肠镜,上面的肠子都要看到,肛门口那块东西,要取两块肉,做病理切片。最后定性是组织学定性,直肠癌里面分很多类型,到底是直肠癌哪一个类型,尤其是她那个位置,因为离肛门很近,涉及到手术,假如要做标准根治手术,肠子要造瘘,下面要挖干净,这是标准的治疗方案,这个手术在我们医院是常规手术,创伤很大,在小医院一年做不了几例,哪怕里面开干净,还是有很多讲究的。但这是一个标准的手术方案,对外科医生来说,不存在任何的技术的难度。其实在她身上最主要的就是一个心脏、肺,麻醉上的问题。
所以在她身上最重要的就是家里人的态度意见,因为毕竟90岁了 ,决不决定冒这个风险,手术总归要做,还有一个很重要的就是排除远处转移。因为肠癌有一种可能很早局部就已经远处转移了,癌为什么吓人就这个道理,它会扩散的。我认为现在的情况,一个 PET CT提前做,如果这个检查查出来只有局部肠子一块,那么再考虑是不是要按照心脏、肺(风险)抓紧时间(手术)。我们先要做个检查,要做个CT,PET CT,我们检查完了再看。
医生:你这个病,原本是肠子多发息肉,有两个息肉,把你粘膜层消掉了。消掉的这一层里面,其实是看到癌细胞的,虽然报告是写(但是侵犯到黏膜下层深度比较深),最底下一层是干净的(分化程度较差),但是毕竟是癌,癌它就有可能通过血管,淋巴管往外扩散,明白这个意思吗?
患者:明白。
医生:虽然比例很低,可能10%以下个概率,就100个人里,只有几个人(癌细胞)可能会得通过血管,淋巴管跑出去,但是没人晓得,你是不是会落在这10%里?
患者:我看到了,这两个地方,20CM, 10CM的地方都有癌变。所以如果是这种情况?
医生:是从标准的来说,比如病理报告没办法充分体现,还有比如内镜医生切好之后,他自己觉得是不放心的,我们要做一个追加外科手术,外科手术就是腹腔镜,标准的当肠癌来开,周围淋巴结要清扫,肠子上下就是要切掉5厘米,这样是确保万无一失。毕竟是肠癌,所以这是可以给你积极的一个治疗方法,你自己决定一下。
患者:那么还有一种呢,既然是百分之几个概率,我想就按照随访。
医生:但是这个随访,我们是希望再提前,就是不要等过了半年,3-6个月复查。
患者:我想听你的建议。
医生:我建议保险点,姐姐也是这个病(有遗传倾向),有家族史,风险更高。有可能开好,病理切片全是阴性的,这是最好的,但是我们边上的淋巴结要清扫,最怕有的时候早期肠癌就通过淋巴(转移)出去。
医生:这个静脉曲张还是蛮厉害的,一般来说,静脉曲张到大腿部分,不是好信号。你拖的时间越久,曲张的分支会越多。你这个情况首选手术,当然不是说必须马上,但是马上夏天了穿裙子,这个是比较容易实现的,夏天还有几个月的时间,很容易达成的一个目标,以后就可以穿裙子了。
患者:是的。
医生:我们的目标就是要让你穿裙子。工作的关系,长期久站久坐也有,对于女性来说,跟怀孕也有关系,有的时候怀孕的时候肚子特别大,血管的阻力特别大,有些功能破坏了,静脉曲张就“慢慢爬上来了”。
乳腺癌复发高度风险:第一点,淋巴结转移数目大于等于四个的。第二点,淋巴结转移数目一到三枚的,同时her-2阳性的患者。第三点,就是淋巴结转移数目一到三枚,同时病理为三阴性乳腺癌的。第四点,是指肿块大于五公分或者是肿瘤侵犯胸壁的患者。具备以上一项的,都属于乳腺癌的高危复发因素,需要引起高度的重视。我们医生,也会根据个体情况制定后续的治疗方案。所以,大家也要放宽心,正确面对,积极配合医生的治疗,坚定战胜疾病的信心就可以。
程爱萍 核医学科
浙江省人民医院