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胃食管反流病怎样做检查
胃食管反流病,大家很容易通过临床症状就能判定,比如这个病人会有很典型的反酸烧心。还有胸痛,这些在胃食管反流病病人中间可以占到60%以上,这是很典型的胃食管反流病的症状。另外一些,不大典型的胃食管反流病的症状,现在也越来越引起临床的关注了。
比如这些人会有一些腹胀,还有一些频繁的嗳气。那么甚至,如果这个胃里以气体的形式,胃内容物反流,可以返流入我们的鼻腔,返流到耳朵,或者返流到牙齿。都会产生一些食管外的相应症状,病人表现最多的是声音嘶哑,咽痛,经常会有些过敏性的鼻炎,会引起中耳炎。
有的人,会经常出现一些龋齿。最严重的,有的人会引起夜间的喉痉挛,这是胃食管反流病的一个症状。从这些症状可以初步的判定,可能得了胃食管反流病。至于哪些检查,可以确认我得了胃食管反流病。临床医生最多用的是质子泵抑制剂的抑制实验,会给病人吃质子泵的抑制剂。临床最多的比如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑,这一类的药物,一天吃两次。如果对这个药物在一周到两周之内反应很好,病人的症状很快能够得到改善和消失。
那么我们就认为这个患者是有胃食管反流病,但是它的假阴性也比较多。如果这个病人用了这些药物,以后很快又有复发。这时临床还是要推荐做一些检查或者一些老年人,也还是建议病人尽早的去做胃镜。尤其不是特别典型的胃食管反流病的症状的,这些病人如果及时用了PPI效果也不错。根据我们国家的指南要求,也是先建议患者可以先做一个胃镜的筛查。
胃镜的筛查,也有一部分阴性的病人,也不能除外,他就不是胃食管反流病,所以通过内镜又把胃食管反流病分成两类。一类是在食管下端,典型的因返流造成的,食管下端组织学破坏造成的糜烂。还有一部分,尽管食管的黏膜是保持完好的,PPI实验反应也很好。
即使食管下端黏膜组织完整,我们也不能完全除外,他就是一个胃食管反流病,可以称它为内镜下阴性表现的胃食管反流病。常用的检查是我们的内镜,还可以做食道钡餐造影,造影最多是用来排除病人有没有食管裂孔疝。因为有食管裂孔疝,就可以更多的支持病人可能有胃食管反流病的原因。另外还可以做食管PH值的监测,有一个很长的细细的线,前面带有一个PH值监测的探头,放在食管和胃连接部上面的五公分这样的范围。监测它24小时之内有没有酸的反流,有没有达到异常的病理状态下的酸反流的诊断标准,这几个检查都是临床最多用的,能够确诊食管反流病的检查。
肠癌标准治疗,最主要是肠镜,上面的肠子都要看到,肛门口那块东西,要取两块肉,做病理切片。最后定性是组织学定性,直肠癌里面分很多类型,到底是直肠癌哪一个类型,尤其是她那个位置,因为离肛门很近,涉及到手术,假如要做标准根治手术,肠子要造瘘,下面要挖干净,这是标准的治疗方案,这个手术在我们医院是常规手术,创伤很大,在小医院一年做不了几例,哪怕里面开干净,还是有很多讲究的。但这是一个标准的手术方案,对外科医生来说,不存在任何的技术的难度。其实在她身上最主要的就是一个心脏、肺,麻醉上的问题。
所以在她身上最重要的就是家里人的态度意见,因为毕竟90岁了 ,决不决定冒这个风险,手术总归要做,还有一个很重要的就是排除远处转移。因为肠癌有一种可能很早局部就已经远处转移了,癌为什么吓人就这个道理,它会扩散的。我认为现在的情况,一个 PET CT提前做,如果这个检查查出来只有局部肠子一块,那么再考虑是不是要按照心脏、肺(风险)抓紧时间(手术)。我们先要做个检查,要做个CT,PET CT,我们检查完了再看。
医生:你这个病,原本是肠子多发息肉,有两个息肉,把你粘膜层消掉了。消掉的这一层里面,其实是看到癌细胞的,虽然报告是写(但是侵犯到黏膜下层深度比较深),最底下一层是干净的(分化程度较差),但是毕竟是癌,癌它就有可能通过血管,淋巴管往外扩散,明白这个意思吗?
患者:明白。
医生:虽然比例很低,可能10%以下个概率,就100个人里,只有几个人(癌细胞)可能会得通过血管,淋巴管跑出去,但是没人晓得,你是不是会落在这10%里?
患者:我看到了,这两个地方,20CM, 10CM的地方都有癌变。所以如果是这种情况?
医生:是从标准的来说,比如病理报告没办法充分体现,还有比如内镜医生切好之后,他自己觉得是不放心的,我们要做一个追加外科手术,外科手术就是腹腔镜,标准的当肠癌来开,周围淋巴结要清扫,肠子上下就是要切掉5厘米,这样是确保万无一失。毕竟是肠癌,所以这是可以给你积极的一个治疗方法,你自己决定一下。
患者:那么还有一种呢,既然是百分之几个概率,我想就按照随访。
医生:但是这个随访,我们是希望再提前,就是不要等过了半年,3-6个月复查。
患者:我想听你的建议。
医生:我建议保险点,姐姐也是这个病(有遗传倾向),有家族史,风险更高。有可能开好,病理切片全是阴性的,这是最好的,但是我们边上的淋巴结要清扫,最怕有的时候早期肠癌就通过淋巴(转移)出去。
医生:这个静脉曲张还是蛮厉害的,一般来说,静脉曲张到大腿部分,不是好信号。你拖的时间越久,曲张的分支会越多。你这个情况首选手术,当然不是说必须马上,但是马上夏天了穿裙子,这个是比较容易实现的,夏天还有几个月的时间,很容易达成的一个目标,以后就可以穿裙子了。
患者:是的。
医生:我们的目标就是要让你穿裙子。工作的关系,长期久站久坐也有,对于女性来说,跟怀孕也有关系,有的时候怀孕的时候肚子特别大,血管的阻力特别大,有些功能破坏了,静脉曲张就“慢慢爬上来了”。
乳腺癌复发高度风险:第一点,淋巴结转移数目大于等于四个的。第二点,淋巴结转移数目一到三枚的,同时her-2阳性的患者。第三点,就是淋巴结转移数目一到三枚,同时病理为三阴性乳腺癌的。第四点,是指肿块大于五公分或者是肿瘤侵犯胸壁的患者。具备以上一项的,都属于乳腺癌的高危复发因素,需要引起高度的重视。我们医生,也会根据个体情况制定后续的治疗方案。所以,大家也要放宽心,正确面对,积极配合医生的治疗,坚定战胜疾病的信心就可以。
聂志红 消化内科
上海市浦东新区公利医院