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尿毒症如此可怕 如何延缓它的到来
尿毒症如此可怕,我们如何来延缓它的到来,从我们肾友本身来说,主要要做到以下四点。
第一,积极控制原发病,我们肾脏病有原发性肾脏病和继发性肾脏病,原发性肾脏病经常就是大家熟悉的慢性肾炎,如果做了肾穿,就是有意向IC肾病啊,膜性肾病,这些病理诊断的名称统称为肾炎,这些呢,可以通过西药,包括激素、免疫制剂,以及我们中药,或者中西结合进行治疗。继发性肾脏病呢,主要是有一些高血压肾病,糖尿病肾病,尿酸性肾病等等,这些呢,我们要积极控制他的原发疾病。
第二点就是我们要积极治疗并发症,随着肾脏病的进展,可能出现有酸中毒、肾性贫血、肾性高血压,电解质酸碱失衡、高钾血症等等一系列的并发症,这些并发症如果任由它而去,那么肾功能势必要往前进展,但是如果你很好的控制了这些并发症,不管是药物还是生活习惯上的改变,来帮助控制这些并发症,这样呢,我们也是延缓肾脏病进展的一个重要措施。
第三就是要控制危险因素,就像我们感冒、腹泻,或者包括皮肤感染等等的各种感染,还有一些剧烈的运动,长期服用止痛药,滥用抗生素,使用一些化学的染发剂等等这一些会促进肾脏损伤的因素,这些危险因素呢,我们是要积极避免。
第四点就是要到肾病科进行规律的随访,慢性肾脏病作为是一个进展性的疾病,如果你不积极的进行规律的随访治疗呢,随着病程的延长,他是不是要发展成为尿毒症,然而因为他的病程也比较长呢,部分患者的依从性呢,不强,往往症情稳定的时候不见踪影,肾功能又下降了,它重新再来到你这儿,这样的三天打鱼,两天晒网,容易错失治疗肾脏病,延缓肾功能进展的最好是。也有一部分患者呢,对这个疾病认识不清,以为一次就诊,终身永逸,往往当我们再次相见的时候,经常是出现了肌酐很高啊,甚至是尿毒症,非常的令人可惜。因此我希望每一个肾脏病的患者都能对以上四点有所认识,加强自我管理。
肠癌标准治疗,最主要是肠镜,上面的肠子都要看到,肛门口那块东西,要取两块肉,做病理切片。最后定性是组织学定性,直肠癌里面分很多类型,到底是直肠癌哪一个类型,尤其是她那个位置,因为离肛门很近,涉及到手术,假如要做标准根治手术,肠子要造瘘,下面要挖干净,这是标准的治疗方案,这个手术在我们医院是常规手术,创伤很大,在小医院一年做不了几例,哪怕里面开干净,还是有很多讲究的。但这是一个标准的手术方案,对外科医生来说,不存在任何的技术的难度。其实在她身上最主要的就是一个心脏、肺,麻醉上的问题。
所以在她身上最重要的就是家里人的态度意见,因为毕竟90岁了 ,决不决定冒这个风险,手术总归要做,还有一个很重要的就是排除远处转移。因为肠癌有一种可能很早局部就已经远处转移了,癌为什么吓人就这个道理,它会扩散的。我认为现在的情况,一个 PET CT提前做,如果这个检查查出来只有局部肠子一块,那么再考虑是不是要按照心脏、肺(风险)抓紧时间(手术)。我们先要做个检查,要做个CT,PET CT,我们检查完了再看。
医生:你这个病,原本是肠子多发息肉,有两个息肉,把你粘膜层消掉了。消掉的这一层里面,其实是看到癌细胞的,虽然报告是写(但是侵犯到黏膜下层深度比较深),最底下一层是干净的(分化程度较差),但是毕竟是癌,癌它就有可能通过血管,淋巴管往外扩散,明白这个意思吗?
患者:明白。
医生:虽然比例很低,可能10%以下个概率,就100个人里,只有几个人(癌细胞)可能会得通过血管,淋巴管跑出去,但是没人晓得,你是不是会落在这10%里?
患者:我看到了,这两个地方,20CM, 10CM的地方都有癌变。所以如果是这种情况?
医生:是从标准的来说,比如病理报告没办法充分体现,还有比如内镜医生切好之后,他自己觉得是不放心的,我们要做一个追加外科手术,外科手术就是腹腔镜,标准的当肠癌来开,周围淋巴结要清扫,肠子上下就是要切掉5厘米,这样是确保万无一失。毕竟是肠癌,所以这是可以给你积极的一个治疗方法,你自己决定一下。
患者:那么还有一种呢,既然是百分之几个概率,我想就按照随访。
医生:但是这个随访,我们是希望再提前,就是不要等过了半年,3-6个月复查。
患者:我想听你的建议。
医生:我建议保险点,姐姐也是这个病(有遗传倾向),有家族史,风险更高。有可能开好,病理切片全是阴性的,这是最好的,但是我们边上的淋巴结要清扫,最怕有的时候早期肠癌就通过淋巴(转移)出去。
医生:这个静脉曲张还是蛮厉害的,一般来说,静脉曲张到大腿部分,不是好信号。你拖的时间越久,曲张的分支会越多。你这个情况首选手术,当然不是说必须马上,但是马上夏天了穿裙子,这个是比较容易实现的,夏天还有几个月的时间,很容易达成的一个目标,以后就可以穿裙子了。
患者:是的。
医生:我们的目标就是要让你穿裙子。工作的关系,长期久站久坐也有,对于女性来说,跟怀孕也有关系,有的时候怀孕的时候肚子特别大,血管的阻力特别大,有些功能破坏了,静脉曲张就“慢慢爬上来了”。
乳腺癌复发高度风险:第一点,淋巴结转移数目大于等于四个的。第二点,淋巴结转移数目一到三枚的,同时her-2阳性的患者。第三点,就是淋巴结转移数目一到三枚,同时病理为三阴性乳腺癌的。第四点,是指肿块大于五公分或者是肿瘤侵犯胸壁的患者。具备以上一项的,都属于乳腺癌的高危复发因素,需要引起高度的重视。我们医生,也会根据个体情况制定后续的治疗方案。所以,大家也要放宽心,正确面对,积极配合医生的治疗,坚定战胜疾病的信心就可以。
林钐 肾病科
上海市中西医结合医院