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治疗乳腺患者有哪几种手术方式
乳腺癌手术治疗发展历史也是很漫长的,标准的,我们现在做的乳腺癌根治手术已经100多年了,后来曾经经过扩大根治,扩大切除,切得非常大,甚至肋软骨都要拿掉几块,胸大肌、胸小肌都要拿掉,手术创伤非常的大。
后来感觉这(种方法)也并没有达到更好的效果,也就逐渐发展出改良根治,就是胸大肌或者胸小肌保留在那里,只做乳房切除和腋窝清扫,这个用得时间最长,到目前来讲,效果是很好的,到了70年代以后,欧洲,包括美国通过长期的、大量的临床试验,发现做保乳治疗后面跟上放疗,和改良根治手术可以达到同样的效果。
后来保乳治疗就到全世界到这里推广,从80年代到90年代,我们国家基本上从90年代开始,开始逐步逐步推广这个保乳治疗,当然因为观念的问题,对保乳治疗有些人还是有一点担忧的,有的时候可能需要医务人员做出很好的解释,因为保乳后面就必须做放疗。乳房拿掉以后,就开始可能会(要进行乳房重建)。
尤其最近十年,我们国家发展很快的就是重建,一期重建,以前是二期,都知道,(手术)完了以后两年以后才开始重建,我们现在如果是病情合适,她愿意,我们可以做一期重建,在保乳的基础上做重建,或者在改良根治的基础上做重建,有的时候用自体组织,有的时候用自己的肌肉啊,或者带着脂肪啊,就是皮瓣,肌皮瓣,有的是带血管的,有的是游离的,过来做重建,我们甚至有的时候可能结合自体脂肪,游离脂肪移植做重建,现在临床上都做得很多,一年比一年多,已经逐渐在各大院推广开来了。
肠癌标准治疗,最主要是肠镜,上面的肠子都要看到,肛门口那块东西,要取两块肉,做病理切片。最后定性是组织学定性,直肠癌里面分很多类型,到底是直肠癌哪一个类型,尤其是她那个位置,因为离肛门很近,涉及到手术,假如要做标准根治手术,肠子要造瘘,下面要挖干净,这是标准的治疗方案,这个手术在我们医院是常规手术,创伤很大,在小医院一年做不了几例,哪怕里面开干净,还是有很多讲究的。但这是一个标准的手术方案,对外科医生来说,不存在任何的技术的难度。其实在她身上最主要的就是一个心脏、肺,麻醉上的问题。
所以在她身上最重要的就是家里人的态度意见,因为毕竟90岁了 ,决不决定冒这个风险,手术总归要做,还有一个很重要的就是排除远处转移。因为肠癌有一种可能很早局部就已经远处转移了,癌为什么吓人就这个道理,它会扩散的。我认为现在的情况,一个 PET CT提前做,如果这个检查查出来只有局部肠子一块,那么再考虑是不是要按照心脏、肺(风险)抓紧时间(手术)。我们先要做个检查,要做个CT,PET CT,我们检查完了再看。
医生:你这个病,原本是肠子多发息肉,有两个息肉,把你粘膜层消掉了。消掉的这一层里面,其实是看到癌细胞的,虽然报告是写(但是侵犯到黏膜下层深度比较深),最底下一层是干净的(分化程度较差),但是毕竟是癌,癌它就有可能通过血管,淋巴管往外扩散,明白这个意思吗?
患者:明白。
医生:虽然比例很低,可能10%以下个概率,就100个人里,只有几个人(癌细胞)可能会得通过血管,淋巴管跑出去,但是没人晓得,你是不是会落在这10%里?
患者:我看到了,这两个地方,20CM, 10CM的地方都有癌变。所以如果是这种情况?
医生:是从标准的来说,比如病理报告没办法充分体现,还有比如内镜医生切好之后,他自己觉得是不放心的,我们要做一个追加外科手术,外科手术就是腹腔镜,标准的当肠癌来开,周围淋巴结要清扫,肠子上下就是要切掉5厘米,这样是确保万无一失。毕竟是肠癌,所以这是可以给你积极的一个治疗方法,你自己决定一下。
患者:那么还有一种呢,既然是百分之几个概率,我想就按照随访。
医生:但是这个随访,我们是希望再提前,就是不要等过了半年,3-6个月复查。
患者:我想听你的建议。
医生:我建议保险点,姐姐也是这个病(有遗传倾向),有家族史,风险更高。有可能开好,病理切片全是阴性的,这是最好的,但是我们边上的淋巴结要清扫,最怕有的时候早期肠癌就通过淋巴(转移)出去。
医生:这个静脉曲张还是蛮厉害的,一般来说,静脉曲张到大腿部分,不是好信号。你拖的时间越久,曲张的分支会越多。你这个情况首选手术,当然不是说必须马上,但是马上夏天了穿裙子,这个是比较容易实现的,夏天还有几个月的时间,很容易达成的一个目标,以后就可以穿裙子了。
患者:是的。
医生:我们的目标就是要让你穿裙子。工作的关系,长期久站久坐也有,对于女性来说,跟怀孕也有关系,有的时候怀孕的时候肚子特别大,血管的阻力特别大,有些功能破坏了,静脉曲张就“慢慢爬上来了”。
乳腺癌复发高度风险:第一点,淋巴结转移数目大于等于四个的。第二点,淋巴结转移数目一到三枚的,同时her-2阳性的患者。第三点,就是淋巴结转移数目一到三枚,同时病理为三阴性乳腺癌的。第四点,是指肿块大于五公分或者是肿瘤侵犯胸壁的患者。具备以上一项的,都属于乳腺癌的高危复发因素,需要引起高度的重视。我们医生,也会根据个体情况制定后续的治疗方案。所以,大家也要放宽心,正确面对,积极配合医生的治疗,坚定战胜疾病的信心就可以。
郭善禹 普外科
上海第九人民医院