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胃癌有哪些最新治疗技术
这是一个大家比较关心的问题。有很多病人得了胃癌,到处去求医,希望得到最好的治疗方法。那胃癌的新的治疗方法里面,除了我们传统的手术、放疗、化疗外,最近这几年,这十年里面,发展比较快的就两个,一个是靶向治疗,还有一个是免疫治疗。
靶向治疗在胃癌里面跟别的肿瘤是不一样的,目前来说基因的靶向治疗针对一个癌基因,就是HER2阳性的病人里面有靶向治疗。
当病人来了以后,我们首先要做一个基因检测,看看他有没有HER2阳性的表达。如果是阳性的表达,那我们可以进行抗HER2治疗,加化疗加赫赛汀进行治疗。研究表明,如果你单纯的化疗,这个病人的生存期不会超过12个月。如果你加了靶向治疗赫赛汀,这个病人可以达到14个月或达到15个月中位生存期,所以说有HER2阳性的胃癌里,当有靶向治疗时,相对来说比较好。
第二,靶向治疗就是抗血管生成的靶向治疗。我们都知道胃癌的血管特别丰富,可以用抗血管生成的药物进行治疗。这些东西不需要做基因检测,只要病人是晚期的病人,在化疗情况下我们可以用加一个抗血管生成的药物,比如说:我们批准的阿帕替尼进行治疗,或者是雷莫芦单抗进行治疗,还有瑞格非尼:就是抗血管生成的小分子抑制剂,可以单独或者联合化疗进行靶向治疗。
在最近这几年,进展最快就是免疫治疗。胃癌的免疫治疗里面最近这几年也是探索得比较多的,尤其是在基因HER2阳性的病人中。我们说可用靶向治疗,治愈的病人如果在抗靶向治疗的情况下加上一个免疫治疗,我们所说的免疫治疗是PD-1或PD-1抗体进行治疗的话,那他的有效率又提高了很多。
以前我们说中位OS里面,只有14个月,加靶向治疗。如果是化疗加靶向加免疫,那现在目前的数据来看,它的中位OS已经达到两年了24个月。所以说免疫治疗发展的越来越多,病人可以接受免疫治疗这个新的治疗手段的也会越多。
PD-1免疫治疗的一个好处就是有部分病人可以治愈的,那这些病人里面我们希望HER2阳性的加PD-1治疗,特别同时有比如微卫星高不稳定(MSI-H)的病人或错配修复基因缺陷(dMMR)的病人,那这些病人里面可能靶向治疗加免疫治疗可能可以取得一个很好的疗效,让病人有可能获得一个长期的生存。
所以说最近的系统资源里面的进展就两个,一个是免疫治疗,一个靶向治疗,免疫加靶向治疗加化疗是未来的一个主要的治疗手段。
肠癌标准治疗,最主要是肠镜,上面的肠子都要看到,肛门口那块东西,要取两块肉,做病理切片。最后定性是组织学定性,直肠癌里面分很多类型,到底是直肠癌哪一个类型,尤其是她那个位置,因为离肛门很近,涉及到手术,假如要做标准根治手术,肠子要造瘘,下面要挖干净,这是标准的治疗方案,这个手术在我们医院是常规手术,创伤很大,在小医院一年做不了几例,哪怕里面开干净,还是有很多讲究的。但这是一个标准的手术方案,对外科医生来说,不存在任何的技术的难度。其实在她身上最主要的就是一个心脏、肺,麻醉上的问题。
所以在她身上最重要的就是家里人的态度意见,因为毕竟90岁了 ,决不决定冒这个风险,手术总归要做,还有一个很重要的就是排除远处转移。因为肠癌有一种可能很早局部就已经远处转移了,癌为什么吓人就这个道理,它会扩散的。我认为现在的情况,一个 PET CT提前做,如果这个检查查出来只有局部肠子一块,那么再考虑是不是要按照心脏、肺(风险)抓紧时间(手术)。我们先要做个检查,要做个CT,PET CT,我们检查完了再看。
医生:你这个病,原本是肠子多发息肉,有两个息肉,把你粘膜层消掉了。消掉的这一层里面,其实是看到癌细胞的,虽然报告是写(但是侵犯到黏膜下层深度比较深),最底下一层是干净的(分化程度较差),但是毕竟是癌,癌它就有可能通过血管,淋巴管往外扩散,明白这个意思吗?
患者:明白。
医生:虽然比例很低,可能10%以下个概率,就100个人里,只有几个人(癌细胞)可能会得通过血管,淋巴管跑出去,但是没人晓得,你是不是会落在这10%里?
患者:我看到了,这两个地方,20CM, 10CM的地方都有癌变。所以如果是这种情况?
医生:是从标准的来说,比如病理报告没办法充分体现,还有比如内镜医生切好之后,他自己觉得是不放心的,我们要做一个追加外科手术,外科手术就是腹腔镜,标准的当肠癌来开,周围淋巴结要清扫,肠子上下就是要切掉5厘米,这样是确保万无一失。毕竟是肠癌,所以这是可以给你积极的一个治疗方法,你自己决定一下。
患者:那么还有一种呢,既然是百分之几个概率,我想就按照随访。
医生:但是这个随访,我们是希望再提前,就是不要等过了半年,3-6个月复查。
患者:我想听你的建议。
医生:我建议保险点,姐姐也是这个病(有遗传倾向),有家族史,风险更高。有可能开好,病理切片全是阴性的,这是最好的,但是我们边上的淋巴结要清扫,最怕有的时候早期肠癌就通过淋巴(转移)出去。
医生:这个静脉曲张还是蛮厉害的,一般来说,静脉曲张到大腿部分,不是好信号。你拖的时间越久,曲张的分支会越多。你这个情况首选手术,当然不是说必须马上,但是马上夏天了穿裙子,这个是比较容易实现的,夏天还有几个月的时间,很容易达成的一个目标,以后就可以穿裙子了。
患者:是的。
医生:我们的目标就是要让你穿裙子。工作的关系,长期久站久坐也有,对于女性来说,跟怀孕也有关系,有的时候怀孕的时候肚子特别大,血管的阻力特别大,有些功能破坏了,静脉曲张就“慢慢爬上来了”。
乳腺癌复发高度风险:第一点,淋巴结转移数目大于等于四个的。第二点,淋巴结转移数目一到三枚的,同时her-2阳性的患者。第三点,就是淋巴结转移数目一到三枚,同时病理为三阴性乳腺癌的。第四点,是指肿块大于五公分或者是肿瘤侵犯胸壁的患者。具备以上一项的,都属于乳腺癌的高危复发因素,需要引起高度的重视。我们医生,也会根据个体情况制定后续的治疗方案。所以,大家也要放宽心,正确面对,积极配合医生的治疗,坚定战胜疾病的信心就可以。
涂水平 肿瘤科
上海仁济医院