用手机扫描二维码在手机上观看
乳腺癌的放射治疗效果怎么样
放疗也是时间用得时间很长的,就是乳腺癌的放疗,如果是有淋巴结阳性的,腋窝淋巴阳性的,一般我们都是建议做放疗,还有就是肿瘤已经比较大了,那么瘤床这一块,也就是切肿瘤的这个部位,有的时候也是建议做一些放疗,也是要根据肿瘤本身的情况,它需要做。
还有一个就是做保乳(治疗)的病人是必须做放疗的,既然留下一部分了,留下这一部分,包括原先手术切掉的这一块,我们叫全乳照射,那必须是整个乳房这块儿都要做放疗。那放疗的时间相对来讲变化不是很大,一般都是25次,每周做五次,五个礼拜基本上都能完成。
当然要根据照射量的大小,根据身体情况,最重要的还是根据肿瘤本身的情况,是否有淋巴结转移,转移的量的大小,还有一个肿瘤本身的大小,照射的量还要调整,那么有的人可能一听放疗也害怕呀,(认为)放疗就是烤电呀,放那儿烤啊,这倒不是这意思,实际上放疗经常是没什么感觉的,就躺在那个放疗床上,很快,有的时候很快就过来了,一般照完了以后,有的人的皮肤会有一些色素沉着,但是过一段时间,一般是几个月时间就褪掉了,没有什么特别的后遗症,而且现在的机器也是越来越好,选择性也越来越好。
想定在哪一层,集中在哪一层,就就照到哪一层,以前老的机器前后一起照过去,现在机器随着新技术的改进,通过聚焦,想照哪一层,就照哪一层,以前放疗会引起水肿,尤其是开刀那边照了以后,胳膊,尤其是腋窝这地方照了以后,腋窝可能会引起上臂水肿,整个胳膊会肿得很厉害,现在由于精准放疗技术越来越好,引起水肿情况已经基本上消失了,基本上没有了,所以放疗也是不可怕的,是一个很好的治疗手段。
肠癌标准治疗,最主要是肠镜,上面的肠子都要看到,肛门口那块东西,要取两块肉,做病理切片。最后定性是组织学定性,直肠癌里面分很多类型,到底是直肠癌哪一个类型,尤其是她那个位置,因为离肛门很近,涉及到手术,假如要做标准根治手术,肠子要造瘘,下面要挖干净,这是标准的治疗方案,这个手术在我们医院是常规手术,创伤很大,在小医院一年做不了几例,哪怕里面开干净,还是有很多讲究的。但这是一个标准的手术方案,对外科医生来说,不存在任何的技术的难度。其实在她身上最主要的就是一个心脏、肺,麻醉上的问题。
所以在她身上最重要的就是家里人的态度意见,因为毕竟90岁了 ,决不决定冒这个风险,手术总归要做,还有一个很重要的就是排除远处转移。因为肠癌有一种可能很早局部就已经远处转移了,癌为什么吓人就这个道理,它会扩散的。我认为现在的情况,一个 PET CT提前做,如果这个检查查出来只有局部肠子一块,那么再考虑是不是要按照心脏、肺(风险)抓紧时间(手术)。我们先要做个检查,要做个CT,PET CT,我们检查完了再看。
医生:你这个病,原本是肠子多发息肉,有两个息肉,把你粘膜层消掉了。消掉的这一层里面,其实是看到癌细胞的,虽然报告是写(但是侵犯到黏膜下层深度比较深),最底下一层是干净的(分化程度较差),但是毕竟是癌,癌它就有可能通过血管,淋巴管往外扩散,明白这个意思吗?
患者:明白。
医生:虽然比例很低,可能10%以下个概率,就100个人里,只有几个人(癌细胞)可能会得通过血管,淋巴管跑出去,但是没人晓得,你是不是会落在这10%里?
患者:我看到了,这两个地方,20CM, 10CM的地方都有癌变。所以如果是这种情况?
医生:是从标准的来说,比如病理报告没办法充分体现,还有比如内镜医生切好之后,他自己觉得是不放心的,我们要做一个追加外科手术,外科手术就是腹腔镜,标准的当肠癌来开,周围淋巴结要清扫,肠子上下就是要切掉5厘米,这样是确保万无一失。毕竟是肠癌,所以这是可以给你积极的一个治疗方法,你自己决定一下。
患者:那么还有一种呢,既然是百分之几个概率,我想就按照随访。
医生:但是这个随访,我们是希望再提前,就是不要等过了半年,3-6个月复查。
患者:我想听你的建议。
医生:我建议保险点,姐姐也是这个病(有遗传倾向),有家族史,风险更高。有可能开好,病理切片全是阴性的,这是最好的,但是我们边上的淋巴结要清扫,最怕有的时候早期肠癌就通过淋巴(转移)出去。
医生:这个静脉曲张还是蛮厉害的,一般来说,静脉曲张到大腿部分,不是好信号。你拖的时间越久,曲张的分支会越多。你这个情况首选手术,当然不是说必须马上,但是马上夏天了穿裙子,这个是比较容易实现的,夏天还有几个月的时间,很容易达成的一个目标,以后就可以穿裙子了。
患者:是的。
医生:我们的目标就是要让你穿裙子。工作的关系,长期久站久坐也有,对于女性来说,跟怀孕也有关系,有的时候怀孕的时候肚子特别大,血管的阻力特别大,有些功能破坏了,静脉曲张就“慢慢爬上来了”。
乳腺癌复发高度风险:第一点,淋巴结转移数目大于等于四个的。第二点,淋巴结转移数目一到三枚的,同时her-2阳性的患者。第三点,就是淋巴结转移数目一到三枚,同时病理为三阴性乳腺癌的。第四点,是指肿块大于五公分或者是肿瘤侵犯胸壁的患者。具备以上一项的,都属于乳腺癌的高危复发因素,需要引起高度的重视。我们医生,也会根据个体情况制定后续的治疗方案。所以,大家也要放宽心,正确面对,积极配合医生的治疗,坚定战胜疾病的信心就可以。
郭善禹 普外科
上海第九人民医院