用手机扫描二维码在手机上观看
现代乳腺癌的发病为何如此频繁
乳腺癌的发病的确是有很多的原因,现在这个增长比例是比较快的。资料上(显示)在70年代的时候,这个是很罕见的,国家统计(数据)是17/100000,非常少。现在国家(统计数据显示)平均现在大概是45/100000,涨了两倍,都要快三倍了,而且发达城市,像北京、上海这种地方,已经到了60/100000。这个量就是增加很快的,为什么增长这么快?那么一个方面可能一些污染的问题,可能会有,包括我们吃的,还有就是工作压力大,经常熬夜,生活节奏打乱,影响了一些内分泌的情况,这些都是有风险的。
自从实行计划生育一胎化以后,养一个小孩哺乳时间也短,甚至有的人因为工作太忙了,可能就没有哺乳。这个其实对于乳腺是不好的,像我们的长辈,甚至再往前,经常是兄弟姐妹四五个,很常见的,怀孕加上哺乳,每一个孩子都要接近两年的时间。这个时候体内的孕激素是高的,对乳房有一个保护作用。
如果有4到5个小孩,那么有接近十几年的时间(乳腺都)处在保护期里,这个时候正好是生育高峰,那么乳房反而就受到保护。现在一胎化以后,(保护期)最多是两年吧,后面的很多时间都是暴露在比较高的雌激素里面,那么再加上我们如果生活节奏紧张,有的人甚至还要吃一些药物的话,那么可能就对内分泌的干扰比较明显,所以哺乳这一块是有一定的影响因素的。至于有些人(关心)没结婚,会不会长这种肿瘤呢?
会有的,我们(碰到)最年轻的只有20岁,当然她这种情况可能会有一些遗传的因素在里面,像这种情况就是遗传因素可能起的作用比较大。我们国家(乳腺癌发病)的高峰期实际上是40到50岁是高峰,比外国人要早一点,国外像欧美国家,大概是50到60岁是高峰,当然这也有人种的差别,和基因有一定的关系。
肠癌标准治疗,最主要是肠镜,上面的肠子都要看到,肛门口那块东西,要取两块肉,做病理切片。最后定性是组织学定性,直肠癌里面分很多类型,到底是直肠癌哪一个类型,尤其是她那个位置,因为离肛门很近,涉及到手术,假如要做标准根治手术,肠子要造瘘,下面要挖干净,这是标准的治疗方案,这个手术在我们医院是常规手术,创伤很大,在小医院一年做不了几例,哪怕里面开干净,还是有很多讲究的。但这是一个标准的手术方案,对外科医生来说,不存在任何的技术的难度。其实在她身上最主要的就是一个心脏、肺,麻醉上的问题。
所以在她身上最重要的就是家里人的态度意见,因为毕竟90岁了 ,决不决定冒这个风险,手术总归要做,还有一个很重要的就是排除远处转移。因为肠癌有一种可能很早局部就已经远处转移了,癌为什么吓人就这个道理,它会扩散的。我认为现在的情况,一个 PET CT提前做,如果这个检查查出来只有局部肠子一块,那么再考虑是不是要按照心脏、肺(风险)抓紧时间(手术)。我们先要做个检查,要做个CT,PET CT,我们检查完了再看。
医生:你这个病,原本是肠子多发息肉,有两个息肉,把你粘膜层消掉了。消掉的这一层里面,其实是看到癌细胞的,虽然报告是写(但是侵犯到黏膜下层深度比较深),最底下一层是干净的(分化程度较差),但是毕竟是癌,癌它就有可能通过血管,淋巴管往外扩散,明白这个意思吗?
患者:明白。
医生:虽然比例很低,可能10%以下个概率,就100个人里,只有几个人(癌细胞)可能会得通过血管,淋巴管跑出去,但是没人晓得,你是不是会落在这10%里?
患者:我看到了,这两个地方,20CM, 10CM的地方都有癌变。所以如果是这种情况?
医生:是从标准的来说,比如病理报告没办法充分体现,还有比如内镜医生切好之后,他自己觉得是不放心的,我们要做一个追加外科手术,外科手术就是腹腔镜,标准的当肠癌来开,周围淋巴结要清扫,肠子上下就是要切掉5厘米,这样是确保万无一失。毕竟是肠癌,所以这是可以给你积极的一个治疗方法,你自己决定一下。
患者:那么还有一种呢,既然是百分之几个概率,我想就按照随访。
医生:但是这个随访,我们是希望再提前,就是不要等过了半年,3-6个月复查。
患者:我想听你的建议。
医生:我建议保险点,姐姐也是这个病(有遗传倾向),有家族史,风险更高。有可能开好,病理切片全是阴性的,这是最好的,但是我们边上的淋巴结要清扫,最怕有的时候早期肠癌就通过淋巴(转移)出去。
医生:这个静脉曲张还是蛮厉害的,一般来说,静脉曲张到大腿部分,不是好信号。你拖的时间越久,曲张的分支会越多。你这个情况首选手术,当然不是说必须马上,但是马上夏天了穿裙子,这个是比较容易实现的,夏天还有几个月的时间,很容易达成的一个目标,以后就可以穿裙子了。
患者:是的。
医生:我们的目标就是要让你穿裙子。工作的关系,长期久站久坐也有,对于女性来说,跟怀孕也有关系,有的时候怀孕的时候肚子特别大,血管的阻力特别大,有些功能破坏了,静脉曲张就“慢慢爬上来了”。
乳腺癌复发高度风险:第一点,淋巴结转移数目大于等于四个的。第二点,淋巴结转移数目一到三枚的,同时her-2阳性的患者。第三点,就是淋巴结转移数目一到三枚,同时病理为三阴性乳腺癌的。第四点,是指肿块大于五公分或者是肿瘤侵犯胸壁的患者。具备以上一项的,都属于乳腺癌的高危复发因素,需要引起高度的重视。我们医生,也会根据个体情况制定后续的治疗方案。所以,大家也要放宽心,正确面对,积极配合医生的治疗,坚定战胜疾病的信心就可以。
郭善禹 普外科
上海第九人民医院