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脂肪肝深度筛查 脂肪肝要做哪些检查
脂肪肝是一种常见的肝脏病理性的改变,它是由于各种原因肝细胞内脂肪堆积过多导致的。脂肪肝可以引发多种疾病,或者与多种疾病密切相关。随着脂肪肝的不断加重,发展为肝纤维化,从而导致肝硬化,最终导致肝癌。此外还与糖尿病和心血管疾病密切相关,所以早期定量评估及动态监测肝脏脂肪含量可以帮助我们早期干预治疗脂肪肝,远离疾病的困扰。从《中国脂肪肝治疗指南(科普版)》显示,我国成人脂肪肝患病率达到了12.5%-35.4%,已经超过乙肝,排在了肝病的首位,大约平均每三个人中就有一个人患有脂肪肝。
哪些人群需特别注意
那么有哪些因素可以导致脂肪肝呢?
1、疾病因素,肥胖、糖尿病、长期服药;
2、饮食因素,长期嗜酒,营养不良或营养过剩;
3、压力过大也会导致脂肪肝的;
4、其他因素,比如说生活不规律,滥用药物等。
如何定义脂肪肝
医学上将脂肪肝分为轻度、中度、重度。脂肪含量超过5%轻度脂肪肝;超过10%为中度脂肪肝;超过25%为重度脂肪肝。
如何及时发现脂肪肝
由于肝脏是一个没有痛学的器官,所以它的健康往往容易被我们忽视。脂肪肝越早发现越早关注或治疗,就越早修复肝脏的功能,所以更好的方法就是定期检查,及时发现问题。
脂肪肝影像学检测方法
健康体检的话,首先我们建议做超声。超声便捷、价格低廉,安全,但是超声是一项局部检查 ,对医生的操作具有一定的主观性。如果是有家庭史或者乙肝的人群,或者是检查出脂肪肝的人群建议做磁共振肝脏脂肪定量分析,这样不仅能够对脂肪肝进行筛查,还能对肝内脂肪进行直接定量分析。对于需要随访用药的脂肪肝患者,在治疗前后的定量评估更加精准,指导意义更大。
肠癌标准治疗,最主要是肠镜,上面的肠子都要看到,肛门口那块东西,要取两块肉,做病理切片。最后定性是组织学定性,直肠癌里面分很多类型,到底是直肠癌哪一个类型,尤其是她那个位置,因为离肛门很近,涉及到手术,假如要做标准根治手术,肠子要造瘘,下面要挖干净,这是标准的治疗方案,这个手术在我们医院是常规手术,创伤很大,在小医院一年做不了几例,哪怕里面开干净,还是有很多讲究的。但这是一个标准的手术方案,对外科医生来说,不存在任何的技术的难度。其实在她身上最主要的就是一个心脏、肺,麻醉上的问题。
所以在她身上最重要的就是家里人的态度意见,因为毕竟90岁了 ,决不决定冒这个风险,手术总归要做,还有一个很重要的就是排除远处转移。因为肠癌有一种可能很早局部就已经远处转移了,癌为什么吓人就这个道理,它会扩散的。我认为现在的情况,一个 PET CT提前做,如果这个检查查出来只有局部肠子一块,那么再考虑是不是要按照心脏、肺(风险)抓紧时间(手术)。我们先要做个检查,要做个CT,PET CT,我们检查完了再看。
医生:你这个病,原本是肠子多发息肉,有两个息肉,把你粘膜层消掉了。消掉的这一层里面,其实是看到癌细胞的,虽然报告是写(但是侵犯到黏膜下层深度比较深),最底下一层是干净的(分化程度较差),但是毕竟是癌,癌它就有可能通过血管,淋巴管往外扩散,明白这个意思吗?
患者:明白。
医生:虽然比例很低,可能10%以下个概率,就100个人里,只有几个人(癌细胞)可能会得通过血管,淋巴管跑出去,但是没人晓得,你是不是会落在这10%里?
患者:我看到了,这两个地方,20CM, 10CM的地方都有癌变。所以如果是这种情况?
医生:是从标准的来说,比如病理报告没办法充分体现,还有比如内镜医生切好之后,他自己觉得是不放心的,我们要做一个追加外科手术,外科手术就是腹腔镜,标准的当肠癌来开,周围淋巴结要清扫,肠子上下就是要切掉5厘米,这样是确保万无一失。毕竟是肠癌,所以这是可以给你积极的一个治疗方法,你自己决定一下。
患者:那么还有一种呢,既然是百分之几个概率,我想就按照随访。
医生:但是这个随访,我们是希望再提前,就是不要等过了半年,3-6个月复查。
患者:我想听你的建议。
医生:我建议保险点,姐姐也是这个病(有遗传倾向),有家族史,风险更高。有可能开好,病理切片全是阴性的,这是最好的,但是我们边上的淋巴结要清扫,最怕有的时候早期肠癌就通过淋巴(转移)出去。
医生:这个静脉曲张还是蛮厉害的,一般来说,静脉曲张到大腿部分,不是好信号。你拖的时间越久,曲张的分支会越多。你这个情况首选手术,当然不是说必须马上,但是马上夏天了穿裙子,这个是比较容易实现的,夏天还有几个月的时间,很容易达成的一个目标,以后就可以穿裙子了。
患者:是的。
医生:我们的目标就是要让你穿裙子。工作的关系,长期久站久坐也有,对于女性来说,跟怀孕也有关系,有的时候怀孕的时候肚子特别大,血管的阻力特别大,有些功能破坏了,静脉曲张就“慢慢爬上来了”。
乳腺癌复发高度风险:第一点,淋巴结转移数目大于等于四个的。第二点,淋巴结转移数目一到三枚的,同时her-2阳性的患者。第三点,就是淋巴结转移数目一到三枚,同时病理为三阴性乳腺癌的。第四点,是指肿块大于五公分或者是肿瘤侵犯胸壁的患者。具备以上一项的,都属于乳腺癌的高危复发因素,需要引起高度的重视。我们医生,也会根据个体情况制定后续的治疗方案。所以,大家也要放宽心,正确面对,积极配合医生的治疗,坚定战胜疾病的信心就可以。
马超 核医学科
上海全景医学影像诊断中心