用手机扫描二维码在手机上观看
“曾婆婆”治疗性早熟的特色案例(下)
因此,我在我的保幼方当中,我加强对雌激素控制的药品。其中我选了一个药就叫紫草,它最大的特点就是:第一,一个实验证明它可以控制动物的发情,第二可以减轻子宫的体重,第三可以控制雌激素。的目的就是这个东西,所以我选择这个紫草。这是我在临床当中总结出来的一个经典,应该这样说。
只要我看到这个娃娃要来月经了,达到来月经的要求的时候,我肯定要用紫草这样的药,而且还要重用它。下次来查B超以后,这个B超的报告说她的子宫内膜从零点八降到零点六了,或者她的卵泡体积零点七降到零点四了,我就会说,家长你放心,现在已经很好了,你们也都有病历报告,我也有,他们就觉得好得多。另外的话我们就特别要求家长,像这样的娃娃一定要会观察白带。如果有了白带,又有那么厚的子宫内膜,肯定要来月经,因此家长和小孩都非常清楚,我们会坚持天天换内裤。
我记得有一段时间,我有个住校的娃娃,到那个时候我们想了个办法,家长给他五条内裤,编上一、二、三、四、五、六,每天换一条,星期五放学回家的时候给妈妈看,有三条内裤有白带,她就告诉我,一个星期她有两天有白带,三天来一次或者两天一次,我就掌握了病情。不然,这么小的孩子怎么办?我只有用这种办法,我就能够掌握这个病情的发展。
另外一个就是说,我们每半年要做一次骨龄测试,因为孩子存在骨龄的关闭,跟矮小症是一样的。他的骨龄关闭了,一旦关闭,关闭了过后怎么也打不开了。那么也就是说她半年要做一次骨龄检查,我们把每半年的骨龄做一次对比,让家长也知道,应该是双份。我的孩子这次九岁了骨龄都才九岁半,只有不是大一岁都是正常的。
今天还有个孩子来就诊,就是那个矮小症的孩子,他在外面(治疗)一年长一公分,都是别人介绍他到我这里来, 到我这里来一年长七公分。你想这种状态,他都十一岁了的骨龄才八岁,他怎么长得起来呢?但是他吃了我这里两年多药过后,他现在的骨龄还超过了他的身体年龄,这便属于正常的了,这个骨龄只要超出了,他肯定还要长,肯定要长。我跟她妈妈说,绝对是百分之百要长,他在我这儿治疗两年,长了十四个公分,这一次参加国际机器人比赛拿了世界冠军。
你说这个孩子的心态之好,你说呢,从这个时候起你看他的表情,他的心态,家长和他都看到了希望,我们医生也看到希望了,所以他刚刚拿了冠军,他说我一定要去看我的曾婆婆,要和我合影,小朋友和我们科室的人合了影。作为我们医生来讲,我觉得这就是我的最大的欣慰,我看着我的孩子,在这种环境下他长出来了,我既解决他家里问题,也解决这个孩子将来的问题,也尽到我作为一个儿科医生的义务。这个性早熟大概就是这些吧。
肠癌标准治疗,最主要是肠镜,上面的肠子都要看到,肛门口那块东西,要取两块肉,做病理切片。最后定性是组织学定性,直肠癌里面分很多类型,到底是直肠癌哪一个类型,尤其是她那个位置,因为离肛门很近,涉及到手术,假如要做标准根治手术,肠子要造瘘,下面要挖干净,这是标准的治疗方案,这个手术在我们医院是常规手术,创伤很大,在小医院一年做不了几例,哪怕里面开干净,还是有很多讲究的。但这是一个标准的手术方案,对外科医生来说,不存在任何的技术的难度。其实在她身上最主要的就是一个心脏、肺,麻醉上的问题。
所以在她身上最重要的就是家里人的态度意见,因为毕竟90岁了 ,决不决定冒这个风险,手术总归要做,还有一个很重要的就是排除远处转移。因为肠癌有一种可能很早局部就已经远处转移了,癌为什么吓人就这个道理,它会扩散的。我认为现在的情况,一个 PET CT提前做,如果这个检查查出来只有局部肠子一块,那么再考虑是不是要按照心脏、肺(风险)抓紧时间(手术)。我们先要做个检查,要做个CT,PET CT,我们检查完了再看。
医生:你这个病,原本是肠子多发息肉,有两个息肉,把你粘膜层消掉了。消掉的这一层里面,其实是看到癌细胞的,虽然报告是写(但是侵犯到黏膜下层深度比较深),最底下一层是干净的(分化程度较差),但是毕竟是癌,癌它就有可能通过血管,淋巴管往外扩散,明白这个意思吗?
患者:明白。
医生:虽然比例很低,可能10%以下个概率,就100个人里,只有几个人(癌细胞)可能会得通过血管,淋巴管跑出去,但是没人晓得,你是不是会落在这10%里?
患者:我看到了,这两个地方,20CM, 10CM的地方都有癌变。所以如果是这种情况?
医生:是从标准的来说,比如病理报告没办法充分体现,还有比如内镜医生切好之后,他自己觉得是不放心的,我们要做一个追加外科手术,外科手术就是腹腔镜,标准的当肠癌来开,周围淋巴结要清扫,肠子上下就是要切掉5厘米,这样是确保万无一失。毕竟是肠癌,所以这是可以给你积极的一个治疗方法,你自己决定一下。
患者:那么还有一种呢,既然是百分之几个概率,我想就按照随访。
医生:但是这个随访,我们是希望再提前,就是不要等过了半年,3-6个月复查。
患者:我想听你的建议。
医生:我建议保险点,姐姐也是这个病(有遗传倾向),有家族史,风险更高。有可能开好,病理切片全是阴性的,这是最好的,但是我们边上的淋巴结要清扫,最怕有的时候早期肠癌就通过淋巴(转移)出去。
医生:这个静脉曲张还是蛮厉害的,一般来说,静脉曲张到大腿部分,不是好信号。你拖的时间越久,曲张的分支会越多。你这个情况首选手术,当然不是说必须马上,但是马上夏天了穿裙子,这个是比较容易实现的,夏天还有几个月的时间,很容易达成的一个目标,以后就可以穿裙子了。
患者:是的。
医生:我们的目标就是要让你穿裙子。工作的关系,长期久站久坐也有,对于女性来说,跟怀孕也有关系,有的时候怀孕的时候肚子特别大,血管的阻力特别大,有些功能破坏了,静脉曲张就“慢慢爬上来了”。
乳腺癌复发高度风险:第一点,淋巴结转移数目大于等于四个的。第二点,淋巴结转移数目一到三枚的,同时her-2阳性的患者。第三点,就是淋巴结转移数目一到三枚,同时病理为三阴性乳腺癌的。第四点,是指肿块大于五公分或者是肿瘤侵犯胸壁的患者。具备以上一项的,都属于乳腺癌的高危复发因素,需要引起高度的重视。我们医生,也会根据个体情况制定后续的治疗方案。所以,大家也要放宽心,正确面对,积极配合医生的治疗,坚定战胜疾病的信心就可以。
曾桂芳 中医科
成都泰坤堂中医门诊部