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什么是颈椎病
颈椎病听起来好像是一个很可怕的名字,这些年越来越被大家提到了台板上,提到了议事日程。其实,人体的衰老是从二十岁就开始了。你们知道人体最早衰老的部位是什么?就是颈椎。
在二十岁的时候就开始衰老了,那么衰老的过程主要是表现在椎间盘。椎间盘的脱水,包括一些其他的一些变化,椎间盘高度的一些丢失。所以说,颈椎的退变是人体最早开始的。那么什么样的人容易得颈椎病?主要尤其是现在我们就目前的情况来说,比方说长时间低头看手机,或者是长时间低头看电脑,固定在一个姿势超过一个小时或者两个小时,这种时候,容易造成颈部肌肉的僵硬,而颈部肌肉的僵硬会导致什么,大家都知道的。
人体的控制是通过神经、肌肉、骨骼,那么肌肉的僵硬,那么它会告诉我们的神经系统,通过神经会告诉我们的大脑,那么大脑会发出指令,要保护我们的骨骼保护我们的关节,而这个时候会形成一个恶性的循环。它紧张的地方更加紧张,形成一个恶性的循环,恶性的循环导致的结果就是出现颈部的疼痛,或者是一些僵硬。这些通常在早期是可以代偿的,比方说二十多岁。如果说超过30岁或者35岁以上,那么这个时候肌肉或者是骨骼或者关节,那么就无法代偿了,这个时候就会出现比较严重的,大家认为颈椎病的一些症状,比方说不光是出现了肩颈部的僵硬,甚至出现了肩部或者是手部的麻木甚至刺痛,或者是头晕、恶心。这些都可以在颈椎病以后出现。
那么什么样的病人需要手术治疗,什么样的病人不需要手术治疗?如果说一个病人出现了脊髓的压迫症状,或者是出现了明确的点对点的神经根的刺激症状,而这个时候的话,通常是需要手术治疗的。如果出现了脊髓的症状,我们通常建议病人在一年,最晚一年半,我们通常希望在一年以内,甚至半年以内进行手术治疗。因为在上个世纪九十年代的时候,日本有学者统计过的对于脊髓型的颈椎病,在一年半以后手术,他的治疗效果是要打很大的折扣的。在半年以内,手术效果是比较好的。
对于出现了一些根性症状,也就是点对点的有神经症状,也有神经压迫,那么这些我们可以管它叫做颈椎间盘的突出。那么这种治疗目前来说,随着医生手术治疗的病例的增多和技术的成熟,以及一些医疗设备的一些进步,它的风险已经极大地降低了。当然,手术对于每个人来说都是不希望的。
那么就回到了最后一个问题:什么样的病人不需要手术?该怎么治疗?在我们骨科的门诊,经常会碰到一些病人,比方说我们常见的人群有几个:第一个,就是在三十岁左右,第二个,在四十岁左右,再一个就是老年人的六十岁左右的。二十岁左右到三十岁,这种病人通常他的退变,它是一个代偿期,通常来说是经过一定的治疗是可以好的。比方病药物治疗,休息或者一些牵引,或者一些理疗都可以好的。
而对于一些三十多岁四十岁的人来说,他已经从一个代偿期进入一个失代偿期的时候,而这个时候的话,又不需要手术治疗,该怎么办?这个时候,可以有几种选择:第一个就是像三十岁的病人一样去治疗,再一个就是可以通过一些手法的治疗。手法的治疗主要包括以下,一个是中医,一个是西医。对于中医的手法治疗,我们的老祖宗已经传下来有几千年了,大家可以去试一试;第二个,就是西医的治疗,西医的治疗有两种,主要是来源于美国和欧洲一个是叫做Chiropractic,一个是叫做Osteopathic,前者的翻译成中文叫做神经肌骨疗法,第二个叫做整骨治疗。这两个都是根据人体的解剖学来的,所以说你可以根据自己的情况去选择。
肠癌标准治疗,最主要是肠镜,上面的肠子都要看到,肛门口那块东西,要取两块肉,做病理切片。最后定性是组织学定性,直肠癌里面分很多类型,到底是直肠癌哪一个类型,尤其是她那个位置,因为离肛门很近,涉及到手术,假如要做标准根治手术,肠子要造瘘,下面要挖干净,这是标准的治疗方案,这个手术在我们医院是常规手术,创伤很大,在小医院一年做不了几例,哪怕里面开干净,还是有很多讲究的。但这是一个标准的手术方案,对外科医生来说,不存在任何的技术的难度。其实在她身上最主要的就是一个心脏、肺,麻醉上的问题。
所以在她身上最重要的就是家里人的态度意见,因为毕竟90岁了 ,决不决定冒这个风险,手术总归要做,还有一个很重要的就是排除远处转移。因为肠癌有一种可能很早局部就已经远处转移了,癌为什么吓人就这个道理,它会扩散的。我认为现在的情况,一个 PET CT提前做,如果这个检查查出来只有局部肠子一块,那么再考虑是不是要按照心脏、肺(风险)抓紧时间(手术)。我们先要做个检查,要做个CT,PET CT,我们检查完了再看。
医生:你这个病,原本是肠子多发息肉,有两个息肉,把你粘膜层消掉了。消掉的这一层里面,其实是看到癌细胞的,虽然报告是写(但是侵犯到黏膜下层深度比较深),最底下一层是干净的(分化程度较差),但是毕竟是癌,癌它就有可能通过血管,淋巴管往外扩散,明白这个意思吗?
患者:明白。
医生:虽然比例很低,可能10%以下个概率,就100个人里,只有几个人(癌细胞)可能会得通过血管,淋巴管跑出去,但是没人晓得,你是不是会落在这10%里?
患者:我看到了,这两个地方,20CM, 10CM的地方都有癌变。所以如果是这种情况?
医生:是从标准的来说,比如病理报告没办法充分体现,还有比如内镜医生切好之后,他自己觉得是不放心的,我们要做一个追加外科手术,外科手术就是腹腔镜,标准的当肠癌来开,周围淋巴结要清扫,肠子上下就是要切掉5厘米,这样是确保万无一失。毕竟是肠癌,所以这是可以给你积极的一个治疗方法,你自己决定一下。
患者:那么还有一种呢,既然是百分之几个概率,我想就按照随访。
医生:但是这个随访,我们是希望再提前,就是不要等过了半年,3-6个月复查。
患者:我想听你的建议。
医生:我建议保险点,姐姐也是这个病(有遗传倾向),有家族史,风险更高。有可能开好,病理切片全是阴性的,这是最好的,但是我们边上的淋巴结要清扫,最怕有的时候早期肠癌就通过淋巴(转移)出去。
医生:这个静脉曲张还是蛮厉害的,一般来说,静脉曲张到大腿部分,不是好信号。你拖的时间越久,曲张的分支会越多。你这个情况首选手术,当然不是说必须马上,但是马上夏天了穿裙子,这个是比较容易实现的,夏天还有几个月的时间,很容易达成的一个目标,以后就可以穿裙子了。
患者:是的。
医生:我们的目标就是要让你穿裙子。工作的关系,长期久站久坐也有,对于女性来说,跟怀孕也有关系,有的时候怀孕的时候肚子特别大,血管的阻力特别大,有些功能破坏了,静脉曲张就“慢慢爬上来了”。
乳腺癌复发高度风险:第一点,淋巴结转移数目大于等于四个的。第二点,淋巴结转移数目一到三枚的,同时her-2阳性的患者。第三点,就是淋巴结转移数目一到三枚,同时病理为三阴性乳腺癌的。第四点,是指肿块大于五公分或者是肿瘤侵犯胸壁的患者。具备以上一项的,都属于乳腺癌的高危复发因素,需要引起高度的重视。我们医生,也会根据个体情况制定后续的治疗方案。所以,大家也要放宽心,正确面对,积极配合医生的治疗,坚定战胜疾病的信心就可以。
张云海 骨科
上海华东医院