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高血压的常规药物治疗有哪些
讲了那么多高血压的(病因分类等等),好多病人就会问:高血压我应该做些什么治疗呢?首先,我们常规的一个治疗,当然是生活干预,特别是年轻人,生活干预是最重要的。低中危的状态下生活干预分什么呢?减轻体重,减少钠盐的摄入,补充钾盐,就是可以多吃一点新鲜的蔬菜水果,减少脂肪的摄入,戒烟戒酒,增加运动,然后减轻精神压力。现在就说,如果你生活干预都不能达到,或者是说老年人可能会或多或少有某些原因,那么最常用的治疗方式,当然就是药物控制。那么降压药的使用方面,因为现在降压药,多年来,我们整个国际上或者是国内的降压药,现在在使用的品种繁多,许多治疗标准病人也会一直问。一般的标准常常是从小剂量开始的,如果你效果不好的话,那你尽快要调药,或者就是联合用药,当然最重要的就是药物应用的个体化,因为每个人的病情都是不一样的,每个患者的情况也不一样。这个药物是不是有效,是不耐受,还有跟患者的经济条件,是有区别的,我们根据这些来选择。常用的降压药有哪些?虽然药物品种非常多,但是大致离不开这几个种类,第一个就是利尿剂,一个是保钾的,一个是降钾的,保钠排钾的利尿剂袢利尿剂,这些就是利尿剂。β受体拮抗剂,现在的β受体拮抗剂,也是运用比较广泛的,譬如倍他洛克,然后比索洛尔等等有多种选择性。还有就是钙通道拮抗剂,钙通道拮抗剂从一代两代到三代,CCB现在的运用是非常广泛的,特别是六十岁以上的老年人,使用率应该是比较偏多的。还有就是血管紧张素转换酶抑制剂,这个药物,因为它是有保护肾脏,甚至于可以降低蛋白尿的作用,所以血管紧张素转化酶抑制剂在肾内科的使用非常多,非常广泛的。但是因为它有一个不好的副作用,那就是容易咳嗽。现在一般选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂比较多,就是俗称的ARB,ARB里面也已经到第三代,最常见的就是奥美沙坦。还有一个就是实在不行了,就是这几种药物没有办法完全降压,那么还有中枢降压药,就是我们常说的可乐定。
petct在业内被誉为查癌神器,它主要是针对于肿瘤的诊断,治疗前的评估以及治疗后疗效的评价,主要是这些方面。
同时它还有一些其他的功能,比如说早期癌症的筛查,发热的原因检查以及平时疼痛的原因筛查,甚至可以做一些功能性的显像,包括脑功能成像以及心脏功能方面的成像,它的应用是极其广泛的。
petct的适应人群主要有以下几个方面:
第一是肿瘤已经确诊的病人,第二是肿瘤的高危人群,第三是有肿瘤癌前病变可能的人群,第四是可疑肿瘤患者。
什么叫可疑肿瘤患者?比如血液肿瘤标记物很高或者超标了,这些患者是可以做pet CT的,同时有一些不明原因的发热,比如发热既不是感冒了也不是炎症,但就是发热,发热原因是什么?到底哪里部位有问题了才导致的发热,这类人群也可以的。
还有一种就是不明原因的疼痛,哪个地方痛但查不出来是什么原因导致的,这个也可以做pet CT检查。
PET-CT在炎症跟肿瘤的鉴别是存在一定困惑的,这要结合诊断医生的经验以及临床的相关指标。
为什么它们之间会有混淆?因为炎症的炎性细胞会代谢葡萄糖,而肿瘤细胞也会代谢葡萄糖,然后在病灶里面浓聚,这就是我们常常所说的petct存在少量的假阳性可能,也就是说petct检查发现病灶浓聚非常厉害,也就是非常亮,可能会认为它是不是肿瘤,但结果病理出来是炎症,这种可能性是存在的。
这就是我们所说的假阳性,假阳性率在Pet检查里面所占的几率可能有5%左右,一般也不会超过5%。
PET-CT对人体的伤害其实可以认为是没什么伤害的,为什么这么说?
Petct检查一次相当于平时做全腹部正常CT三期扫描的辐射剂量,它的辐射剂量来自于两部分,一部分是低剂量CT一小部分的辐射剂量,还有一部分的剂量主要是药物,药物的剂量其实也不要担心,因为这个药第一用的很少,第二药物半衰期很短,一天之内基本上代谢完,就不会再留在体内了,应该说petct检查对于病人本身是没有什么大的伤害的,对周围的人群也不会产生大的影响。
陆亚萍 心血管内科
上海市公惠医院