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原发性和继发性高血压的区别
谈到高血压,有些病人会问:我是原发性的高血压还是继发性的高血压?我们先来了解一下,什么叫原发性高血压,什么叫继发性高血压。先说说继发性高血压,为什么?因为继发性高血压它是有原因的,也就是得了某种疾病以后得的高血压。这种血压,一般来说容易控制。举个例子,如果这个病人,得了肾小球肾炎,原来他是没有高血压的,但是因为他有肾小球肾炎以后,他就得了一个肾性的高血压。但是当你把肾小球肾炎治愈以后,他就可能再也没有高血压了。所以这样的病人,我们就叫它继发性高血压,最常见的在年轻人当中,继发性高血压像嗜铬细胞瘤,是比较多见的。也就是说,如果你发现了你是嗜铬细胞瘤,做些什么检查呢?譬如你可以做些儿茶酚胺等等,就是RAS系统的检查,就像血管紧张素、肾素、血管紧张素Ⅱ的检查,然后你就可以了解,你的醛固酮系统是不是有问题。如果你找出来,确实是因为嗜铬细胞瘤引起的高血压,你只要手术切除,你的高血压也就没有了。也就是说,这样的高血压就是可以治愈的,我们叫它继发性高血压。这种高血压一般占高血压的5%左右,也就是说剩下的95%,叫原发性高血压。原发性高血压,它与很多因素有关,前面说到的遗传因素,还有就是RAS系统的异常。RAS系统异常,我们前面已经说了,要检查的就是高血压的三项,还可以监测一下你自己的家庭自测血压,或者是诊室血压。最好可以做一个24小时动态监测血压。虽然原发性高血压病因是不明的,可能就跟你今天的心情,或者跟你的生活习惯有关系,但是我们可以利用药物去控制血压达标。如果你的血压(不达标),就算你是原发性高血压,就算你没有什么病因可以排除,你一样可以(利用药物)让血压达标一样获益。
肠癌标准治疗,最主要是肠镜,上面的肠子都要看到,肛门口那块东西,要取两块肉,做病理切片。最后定性是组织学定性,直肠癌里面分很多类型,到底是直肠癌哪一个类型,尤其是她那个位置,因为离肛门很近,涉及到手术,假如要做标准根治手术,肠子要造瘘,下面要挖干净,这是标准的治疗方案,这个手术在我们医院是常规手术,创伤很大,在小医院一年做不了几例,哪怕里面开干净,还是有很多讲究的。但这是一个标准的手术方案,对外科医生来说,不存在任何的技术的难度。其实在她身上最主要的就是一个心脏、肺,麻醉上的问题。
所以在她身上最重要的就是家里人的态度意见,因为毕竟90岁了 ,决不决定冒这个风险,手术总归要做,还有一个很重要的就是排除远处转移。因为肠癌有一种可能很早局部就已经远处转移了,癌为什么吓人就这个道理,它会扩散的。我认为现在的情况,一个 PET CT提前做,如果这个检查查出来只有局部肠子一块,那么再考虑是不是要按照心脏、肺(风险)抓紧时间(手术)。我们先要做个检查,要做个CT,PET CT,我们检查完了再看。
医生:你这个病,原本是肠子多发息肉,有两个息肉,把你粘膜层消掉了。消掉的这一层里面,其实是看到癌细胞的,虽然报告是写(但是侵犯到黏膜下层深度比较深),最底下一层是干净的(分化程度较差),但是毕竟是癌,癌它就有可能通过血管,淋巴管往外扩散,明白这个意思吗?
患者:明白。
医生:虽然比例很低,可能10%以下个概率,就100个人里,只有几个人(癌细胞)可能会得通过血管,淋巴管跑出去,但是没人晓得,你是不是会落在这10%里?
患者:我看到了,这两个地方,20CM, 10CM的地方都有癌变。所以如果是这种情况?
医生:是从标准的来说,比如病理报告没办法充分体现,还有比如内镜医生切好之后,他自己觉得是不放心的,我们要做一个追加外科手术,外科手术就是腹腔镜,标准的当肠癌来开,周围淋巴结要清扫,肠子上下就是要切掉5厘米,这样是确保万无一失。毕竟是肠癌,所以这是可以给你积极的一个治疗方法,你自己决定一下。
患者:那么还有一种呢,既然是百分之几个概率,我想就按照随访。
医生:但是这个随访,我们是希望再提前,就是不要等过了半年,3-6个月复查。
患者:我想听你的建议。
医生:我建议保险点,姐姐也是这个病(有遗传倾向),有家族史,风险更高。有可能开好,病理切片全是阴性的,这是最好的,但是我们边上的淋巴结要清扫,最怕有的时候早期肠癌就通过淋巴(转移)出去。
医生:这个静脉曲张还是蛮厉害的,一般来说,静脉曲张到大腿部分,不是好信号。你拖的时间越久,曲张的分支会越多。你这个情况首选手术,当然不是说必须马上,但是马上夏天了穿裙子,这个是比较容易实现的,夏天还有几个月的时间,很容易达成的一个目标,以后就可以穿裙子了。
患者:是的。
医生:我们的目标就是要让你穿裙子。工作的关系,长期久站久坐也有,对于女性来说,跟怀孕也有关系,有的时候怀孕的时候肚子特别大,血管的阻力特别大,有些功能破坏了,静脉曲张就“慢慢爬上来了”。
乳腺癌复发高度风险:第一点,淋巴结转移数目大于等于四个的。第二点,淋巴结转移数目一到三枚的,同时her-2阳性的患者。第三点,就是淋巴结转移数目一到三枚,同时病理为三阴性乳腺癌的。第四点,是指肿块大于五公分或者是肿瘤侵犯胸壁的患者。具备以上一项的,都属于乳腺癌的高危复发因素,需要引起高度的重视。我们医生,也会根据个体情况制定后续的治疗方案。所以,大家也要放宽心,正确面对,积极配合医生的治疗,坚定战胜疾病的信心就可以。
陆亚萍 心血管内科
上海市公惠医院