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什么症状可能会是上消化道疾病
消化科的门诊有50%以上,都是功能性的一个胃肠道的疾病。最常见的是上消化道的不舒服,更多的是病人表述有腹胀,早饱 胃部的不适,有一些他的不适很难描述。哪里 到底是怎么样的一个不舒服,还有一些病人表现有胃部的隐痛,有的会表现有烧心。这样的话可能就需要区分病人,到底是有功能性的一个胃部疾病。
还是一个器质性的胃部疾病,下一步病人要做哪些检查。其实我们很难通过胃部的表现来评判病人,到底是一个功能性的疾病,还是一个比较严重的器质性疾病。简单来讲就是患者内镜下疾病的严重程度,跟症状没有直接的相关性。很难通过症状来判定到底胃里有没有什么问题,需不需要去做胃镜。有的患者内镜下已经发现他是一个比较严重的,晚期的一个占位性的病变。也就是胃癌,但是患者可以没有任何的临床表现,那我们在临床,我们又怎样来判定,这个病人需不需要做胃镜,一个是要结合患者的年龄。一般来讲,消化道肿瘤的发病年龄,都是在五十岁。
现在有日本提到更前,他们胃镜的筛查年龄是45岁,所以做不做胃镜一个参考病人的年龄,一个参考病人有没有相应的胃癌家族史,第三个参考的是患者有没有相应的一些胃癌的报警症状。比如这个病人有没有一些消化道出血,病人有没有进行性的消瘦,有没有一些顽固性的恶心,呕吐 黑便 呕血。这些都是提示我们患者需要做胃镜,可能会有消化道的肿瘤,尤其是胃癌的可能性,刚才我们还只是说到是胃癌的表现。那么食管癌的表现,病人更多的是出现吞咽的困难,就是刚开始他只是说吃固体的食物会出现一个梗阻感,吞咽的时候会出现吞咽的不畅。后面他的这个梗阻感会进行性的加重,甚至吃一些半流质,吃一些液体也会出现这样的梗阻感。所以消化道的肿瘤,是不是要做进一步的检查,是要根据前面说的这三点来进行评判的。
对于年轻人来讲,是不是要做内镜的检查,年轻人也有年轻人特殊的一些表现。比如说这个人工作,生活节奏很紧张。现在的年轻人经常不能按时按点吃饭,喜欢吃一些刺激性的食物,经常患者会出现一些反酸烧心疼痛,而且明显跟食物的种类有相关性。比如说吃一些甜的刺激性的,就会引起我的胃的不舒服,或者有的是饥饿的时候会不舒服。吃一点东西就会感觉到舒服一点,胃部的症状会有所改善。这个就是提示我们的年轻患者可能会有胃部或者是12指肠的一个炎症,溃疡这样的病变。出现这些情况的时候,我们都会提示患者,你需要做一个胃镜的检查。所以我们的胃部的一些表现,是不是要做一个相应的进一步的检查,最主要是年龄的判断症状的判断和家族史的判断。
肠癌标准治疗,最主要是肠镜,上面的肠子都要看到,肛门口那块东西,要取两块肉,做病理切片。最后定性是组织学定性,直肠癌里面分很多类型,到底是直肠癌哪一个类型,尤其是她那个位置,因为离肛门很近,涉及到手术,假如要做标准根治手术,肠子要造瘘,下面要挖干净,这是标准的治疗方案,这个手术在我们医院是常规手术,创伤很大,在小医院一年做不了几例,哪怕里面开干净,还是有很多讲究的。但这是一个标准的手术方案,对外科医生来说,不存在任何的技术的难度。其实在她身上最主要的就是一个心脏、肺,麻醉上的问题。
所以在她身上最重要的就是家里人的态度意见,因为毕竟90岁了 ,决不决定冒这个风险,手术总归要做,还有一个很重要的就是排除远处转移。因为肠癌有一种可能很早局部就已经远处转移了,癌为什么吓人就这个道理,它会扩散的。我认为现在的情况,一个 PET CT提前做,如果这个检查查出来只有局部肠子一块,那么再考虑是不是要按照心脏、肺(风险)抓紧时间(手术)。我们先要做个检查,要做个CT,PET CT,我们检查完了再看。
医生:你这个病,原本是肠子多发息肉,有两个息肉,把你粘膜层消掉了。消掉的这一层里面,其实是看到癌细胞的,虽然报告是写(但是侵犯到黏膜下层深度比较深),最底下一层是干净的(分化程度较差),但是毕竟是癌,癌它就有可能通过血管,淋巴管往外扩散,明白这个意思吗?
患者:明白。
医生:虽然比例很低,可能10%以下个概率,就100个人里,只有几个人(癌细胞)可能会得通过血管,淋巴管跑出去,但是没人晓得,你是不是会落在这10%里?
患者:我看到了,这两个地方,20CM, 10CM的地方都有癌变。所以如果是这种情况?
医生:是从标准的来说,比如病理报告没办法充分体现,还有比如内镜医生切好之后,他自己觉得是不放心的,我们要做一个追加外科手术,外科手术就是腹腔镜,标准的当肠癌来开,周围淋巴结要清扫,肠子上下就是要切掉5厘米,这样是确保万无一失。毕竟是肠癌,所以这是可以给你积极的一个治疗方法,你自己决定一下。
患者:那么还有一种呢,既然是百分之几个概率,我想就按照随访。
医生:但是这个随访,我们是希望再提前,就是不要等过了半年,3-6个月复查。
患者:我想听你的建议。
医生:我建议保险点,姐姐也是这个病(有遗传倾向),有家族史,风险更高。有可能开好,病理切片全是阴性的,这是最好的,但是我们边上的淋巴结要清扫,最怕有的时候早期肠癌就通过淋巴(转移)出去。
医生:这个静脉曲张还是蛮厉害的,一般来说,静脉曲张到大腿部分,不是好信号。你拖的时间越久,曲张的分支会越多。你这个情况首选手术,当然不是说必须马上,但是马上夏天了穿裙子,这个是比较容易实现的,夏天还有几个月的时间,很容易达成的一个目标,以后就可以穿裙子了。
患者:是的。
医生:我们的目标就是要让你穿裙子。工作的关系,长期久站久坐也有,对于女性来说,跟怀孕也有关系,有的时候怀孕的时候肚子特别大,血管的阻力特别大,有些功能破坏了,静脉曲张就“慢慢爬上来了”。
乳腺癌复发高度风险:第一点,淋巴结转移数目大于等于四个的。第二点,淋巴结转移数目一到三枚的,同时her-2阳性的患者。第三点,就是淋巴结转移数目一到三枚,同时病理为三阴性乳腺癌的。第四点,是指肿块大于五公分或者是肿瘤侵犯胸壁的患者。具备以上一项的,都属于乳腺癌的高危复发因素,需要引起高度的重视。我们医生,也会根据个体情况制定后续的治疗方案。所以,大家也要放宽心,正确面对,积极配合医生的治疗,坚定战胜疾病的信心就可以。
聂志红 消化内科
上海市浦东新区公利医院