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矮小症要做哪些检查
矮小症要接受什么检查呢?首先一个就是量身高,如果他的身高低于同年龄、同性别、同种族、同地域,就是说我们都是四川的,不能跟北方的人相比,我们中国人不能跟外国人相比,就说他是男娃娃就在男娃娃里面去比,第一个就是去量他的身高。如果他的身高低于六个公分,这就是要第一个考虑他是矮小。
第二个呢,就是他的骨龄,要做一次骨龄检查,如果他的骨龄,比如说这个小孩十一岁,他的骨龄只有八岁,这就算矮小了。就是矮一年就算是矮小症了,因为骨龄每小一岁就相当于他每年少长六个公分。
还有就是他的基因检测,因为矮小症跟遗传有很多关系的。从现在的情况发现,遗传,在矮小症的遗传当中只占33%,在矮小的娃娃当中有33%可能是有遗传。但是矮小症的风险性就是说,不是遗传因素占77%,所以我们要做一个基因检查。
这个基因检查主要告诉我们两个最大的问题:第一个他对生长激素的敏感性,第二个就是基因的风险性,基因风险共分七个等级。如果进入黑区,就进入第四个等级,如果在四以上他的风险等级就很高了,那么如果要治疗起来难度就比较大,第二个就是基因对生长激素的敏感性,如果对生长激素都不敏感,这娃娃长起来也很困难的。
在这个的基础上我们还要给他在华西医院做一次生长激素的兴奋性实验,这就决定有些家长送来的娃娃要打生长激素。打生长激素也必须取决于这两个条件:
第一个,它对生长激素的敏感性,在我们的基因(检测)就发现了他敏不敏感,有的是是敏感,率有的是(不敏感),90%都是属于不敏感的。
另外还要做一个生长激素的兴奋性,如果他对生长激素不敏感,生长激素兴奋也不高,你打生长激素也是没有作用。
第三个问题就是给这种娃娃要排除跟矮小症有关的疾病,第一个就是甲状腺功能低下,甲状腺功能就反应了一个生长激素的作用,如果他甲状腺功能很低下这种娃娃也长不起来,另外就是排除一个糖尿病,有胰岛素抵抗的娃娃他也长不起来。
所以就说要确诊一个矮小症的娃娃,一个是量他的身高,第二个要做一个骨龄测试,第三个的话还要做一个基因检测。基因检测提示我们他对生长激素的敏感性和生长激素的兴奋性。
另外的话就是它基因的风险到底是在几级,基因的风险是七级,如果进入四级以上,他这风险概率就很高了,长起来就很困难了,另外一个就是要测与他的相关的一些疾病,比如像他的甲状腺功能低下、胰岛素低下有糖尿病的娃娃,这些排除了以后我们最后才能诊断他是不是矮小症。
肠癌标准治疗,最主要是肠镜,上面的肠子都要看到,肛门口那块东西,要取两块肉,做病理切片。最后定性是组织学定性,直肠癌里面分很多类型,到底是直肠癌哪一个类型,尤其是她那个位置,因为离肛门很近,涉及到手术,假如要做标准根治手术,肠子要造瘘,下面要挖干净,这是标准的治疗方案,这个手术在我们医院是常规手术,创伤很大,在小医院一年做不了几例,哪怕里面开干净,还是有很多讲究的。但这是一个标准的手术方案,对外科医生来说,不存在任何的技术的难度。其实在她身上最主要的就是一个心脏、肺,麻醉上的问题。
所以在她身上最重要的就是家里人的态度意见,因为毕竟90岁了 ,决不决定冒这个风险,手术总归要做,还有一个很重要的就是排除远处转移。因为肠癌有一种可能很早局部就已经远处转移了,癌为什么吓人就这个道理,它会扩散的。我认为现在的情况,一个 PET CT提前做,如果这个检查查出来只有局部肠子一块,那么再考虑是不是要按照心脏、肺(风险)抓紧时间(手术)。我们先要做个检查,要做个CT,PET CT,我们检查完了再看。
医生:你这个病,原本是肠子多发息肉,有两个息肉,把你粘膜层消掉了。消掉的这一层里面,其实是看到癌细胞的,虽然报告是写(但是侵犯到黏膜下层深度比较深),最底下一层是干净的(分化程度较差),但是毕竟是癌,癌它就有可能通过血管,淋巴管往外扩散,明白这个意思吗?
患者:明白。
医生:虽然比例很低,可能10%以下个概率,就100个人里,只有几个人(癌细胞)可能会得通过血管,淋巴管跑出去,但是没人晓得,你是不是会落在这10%里?
患者:我看到了,这两个地方,20CM, 10CM的地方都有癌变。所以如果是这种情况?
医生:是从标准的来说,比如病理报告没办法充分体现,还有比如内镜医生切好之后,他自己觉得是不放心的,我们要做一个追加外科手术,外科手术就是腹腔镜,标准的当肠癌来开,周围淋巴结要清扫,肠子上下就是要切掉5厘米,这样是确保万无一失。毕竟是肠癌,所以这是可以给你积极的一个治疗方法,你自己决定一下。
患者:那么还有一种呢,既然是百分之几个概率,我想就按照随访。
医生:但是这个随访,我们是希望再提前,就是不要等过了半年,3-6个月复查。
患者:我想听你的建议。
医生:我建议保险点,姐姐也是这个病(有遗传倾向),有家族史,风险更高。有可能开好,病理切片全是阴性的,这是最好的,但是我们边上的淋巴结要清扫,最怕有的时候早期肠癌就通过淋巴(转移)出去。
医生:这个静脉曲张还是蛮厉害的,一般来说,静脉曲张到大腿部分,不是好信号。你拖的时间越久,曲张的分支会越多。你这个情况首选手术,当然不是说必须马上,但是马上夏天了穿裙子,这个是比较容易实现的,夏天还有几个月的时间,很容易达成的一个目标,以后就可以穿裙子了。
患者:是的。
医生:我们的目标就是要让你穿裙子。工作的关系,长期久站久坐也有,对于女性来说,跟怀孕也有关系,有的时候怀孕的时候肚子特别大,血管的阻力特别大,有些功能破坏了,静脉曲张就“慢慢爬上来了”。
乳腺癌复发高度风险:第一点,淋巴结转移数目大于等于四个的。第二点,淋巴结转移数目一到三枚的,同时her-2阳性的患者。第三点,就是淋巴结转移数目一到三枚,同时病理为三阴性乳腺癌的。第四点,是指肿块大于五公分或者是肿瘤侵犯胸壁的患者。具备以上一项的,都属于乳腺癌的高危复发因素,需要引起高度的重视。我们医生,也会根据个体情况制定后续的治疗方案。所以,大家也要放宽心,正确面对,积极配合医生的治疗,坚定战胜疾病的信心就可以。
曾桂芳 中医科
成都泰坤堂中医门诊部