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胃肠癌新辅助放化疗的优缺点
新辅助治疗,主要还是提高一个手术切除率,和病理的完全缓解率。分开来讲,在胃癌当中,新辅助的放疗相对做的比较少。2017年有一个大型的回顾性临床研究,新辅助放疗是一个阴性的结果,证实了新辅助的放疗,在局部晚期或者晚期胃癌当中,可能病人的获益会比较少。但是我们新辅助化疗,现在做的还是比较多。围手术期治疗,新辅助的FLOT方案,用的是比较多的。具体谈到优点,新辅助治疗,主要就是为了提高病理的完全缓解率和手术的切除率,最终能够使病人的这个生存,能够有一个明显的获益。
但是对于缺点而言,如果做了新辅助,可能术后病人的进一步治疗的耐受力会有一定的下降,对于整个围手术期的治疗完成率,相对来讲是比较低的,这也就是它一个缺点之一。特别是新辅助的放疗,在做了放疗之后,有可能会影响术后我们手术的愈合,或者术后的康复,这是新辅助放疗的一个缺点。
具体到肠癌来讲,结肠癌当中,我们也是新辅助化疗做的多。结肠癌的患者,新辅助放疗一般来讲是不做的。直肠癌,现在来讲的新辅助的放化,是提高到了一个比较重要的地位,特别是全程的新辅助的放化疗,在直肠癌当中现在谈的也是比较多。因为全程新辅助治疗之后,直肠癌的这一部分人群,手术的切除率比较高,而且总体来看,长期的生存率也是比较高的。
当然对于缺点而言,也是这个术后的并发症或者说放疗之后,可能病人会有一定的直肠刺激症状,比如说便频,大便控制不好的这个情况是比较多的。这也是做了新辅助放疗的一些个缺点。但具体采取哪一种治疗策略不是一刀切的,要根据每个病人的具体情况,根据每个医院MDT的多学科诊疗团队讨论的结果,来给病人制定一个综合性的治疗策略。
肠癌标准治疗,最主要是肠镜,上面的肠子都要看到,肛门口那块东西,要取两块肉,做病理切片。最后定性是组织学定性,直肠癌里面分很多类型,到底是直肠癌哪一个类型,尤其是她那个位置,因为离肛门很近,涉及到手术,假如要做标准根治手术,肠子要造瘘,下面要挖干净,这是标准的治疗方案,这个手术在我们医院是常规手术,创伤很大,在小医院一年做不了几例,哪怕里面开干净,还是有很多讲究的。但这是一个标准的手术方案,对外科医生来说,不存在任何的技术的难度。其实在她身上最主要的就是一个心脏、肺,麻醉上的问题。
所以在她身上最重要的就是家里人的态度意见,因为毕竟90岁了 ,决不决定冒这个风险,手术总归要做,还有一个很重要的就是排除远处转移。因为肠癌有一种可能很早局部就已经远处转移了,癌为什么吓人就这个道理,它会扩散的。我认为现在的情况,一个 PET CT提前做,如果这个检查查出来只有局部肠子一块,那么再考虑是不是要按照心脏、肺(风险)抓紧时间(手术)。我们先要做个检查,要做个CT,PET CT,我们检查完了再看。
医生:你这个病,原本是肠子多发息肉,有两个息肉,把你粘膜层消掉了。消掉的这一层里面,其实是看到癌细胞的,虽然报告是写(但是侵犯到黏膜下层深度比较深),最底下一层是干净的(分化程度较差),但是毕竟是癌,癌它就有可能通过血管,淋巴管往外扩散,明白这个意思吗?
患者:明白。
医生:虽然比例很低,可能10%以下个概率,就100个人里,只有几个人(癌细胞)可能会得通过血管,淋巴管跑出去,但是没人晓得,你是不是会落在这10%里?
患者:我看到了,这两个地方,20CM, 10CM的地方都有癌变。所以如果是这种情况?
医生:是从标准的来说,比如病理报告没办法充分体现,还有比如内镜医生切好之后,他自己觉得是不放心的,我们要做一个追加外科手术,外科手术就是腹腔镜,标准的当肠癌来开,周围淋巴结要清扫,肠子上下就是要切掉5厘米,这样是确保万无一失。毕竟是肠癌,所以这是可以给你积极的一个治疗方法,你自己决定一下。
患者:那么还有一种呢,既然是百分之几个概率,我想就按照随访。
医生:但是这个随访,我们是希望再提前,就是不要等过了半年,3-6个月复查。
患者:我想听你的建议。
医生:我建议保险点,姐姐也是这个病(有遗传倾向),有家族史,风险更高。有可能开好,病理切片全是阴性的,这是最好的,但是我们边上的淋巴结要清扫,最怕有的时候早期肠癌就通过淋巴(转移)出去。
医生:这个静脉曲张还是蛮厉害的,一般来说,静脉曲张到大腿部分,不是好信号。你拖的时间越久,曲张的分支会越多。你这个情况首选手术,当然不是说必须马上,但是马上夏天了穿裙子,这个是比较容易实现的,夏天还有几个月的时间,很容易达成的一个目标,以后就可以穿裙子了。
患者:是的。
医生:我们的目标就是要让你穿裙子。工作的关系,长期久站久坐也有,对于女性来说,跟怀孕也有关系,有的时候怀孕的时候肚子特别大,血管的阻力特别大,有些功能破坏了,静脉曲张就“慢慢爬上来了”。
乳腺癌复发高度风险:第一点,淋巴结转移数目大于等于四个的。第二点,淋巴结转移数目一到三枚的,同时her-2阳性的患者。第三点,就是淋巴结转移数目一到三枚,同时病理为三阴性乳腺癌的。第四点,是指肿块大于五公分或者是肿瘤侵犯胸壁的患者。具备以上一项的,都属于乳腺癌的高危复发因素,需要引起高度的重视。我们医生,也会根据个体情况制定后续的治疗方案。所以,大家也要放宽心,正确面对,积极配合医生的治疗,坚定战胜疾病的信心就可以。
薛俊丽 肿瘤科
上海东方医院